肚子痛怎麼辦？位置＋痛法速查，絞痛沒拉肚子怎麼判斷

肚子痛的原因少說有幾十種，從輕微的腸胃炎到緊急的闌尾炎、腎結石、甚至心肌梗塞與女生子宮問題，都可能以腹痛為主要表現。。

敦仁診所蕭敦仁院長曾長期於急診室服務，他說：「在急診室最怕碰到肚子痛，因為腹部範圍太廣，可能的原因實在太多。」

這篇文章給你三個判斷工具：痛的位置、痛的感覺、以及伴隨症狀——搭配三級就醫時機，讓你在 5 分鐘內知道自己的腹痛是否需要立刻處理。

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先判斷嚴重程度：你的肚子痛是哪個等級？

先判斷，再查原因。

任何腹痛若持續超過 24 小時未緩解，即使程度不嚴重，仍建議就醫。

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肚子痛的位置說明：腹部九宮格完整指引

肚子痛，一定要先看痛的位置。

蕭敦仁院長說，他習慣以肚臍為中心點把腹部分成三層來初步判斷：

• 肚臍以上（上腹）：器官以胃、肝、膽為主，胰臟也在這個範圍的深層。
• 肚臍周邊（中腹）：以小腸為主，也包含兩側的腎臟和輸尿管。
• 肚臍以下（下腹）：以大腸為主。女性這個區域特別複雜，因為大腸前面是子宮，再前面是膀胱，三個器官疊在一起。

進一步細分，腹部可以用橫向再切成左中右，形成九宮格。不同位置的痛，對應不同的器官和疾病。

需要特別注意的是：有些疾病會有「轉移痛」，痛的位置不一定就是病灶所在——這個重要概念在後面會詳細說明。

右上腹痛

這個區域是肝臟、膽囊、膽管所在的位置。

常見疾病：膽結石、膽囊炎、膽管炎、肝炎、肝膿瘍

• 膽囊炎：多在飯後或半夜發作，持續性右上腹痛，可以放射至右肩膀或右側肩胛骨，合併噁心嘔吐
• 膽管炎：右上腹痛合併發燒、黃疸（三聯症），需立即就醫，不能拖
• 肝臟問題：多為悶脹感，不一定是銳痛，可能伴隨疲倦和食慾不振

上腹痛（肚臍上方正中）

這裡是胃和十二指腸的主要位置，也是胰臟頭部所在。

常見疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胰臟炎、胃食道逆流、胃炎

• 胃潰瘍：飯後上腹悶痛，空腹時較舒服
• 十二指腸潰瘍：空腹時痛、吃東西後緩解，半夜痛醒是典型表現
• 急性胰臟炎：上腹劇烈疼痛且痛到後背，合併噁心嘔吐，需立即就醫

左上腹痛

這個區域有脾臟，胰臟也部分跨越至此，胃的左端也在這裡。

常見疾病：脾臟問題（脾腫大、脾梗塞）、胰臟炎、部分胃病

• 脾破裂：外傷後左上腹突發劇痛，需立即急診
• 胰臟炎：上腹痛常橫跨左上腹，且典型地會痛到後背

右中腹痛（肚臍右側）

這裡有升結腸，以及右側的腎臟和輸尿管。

常見疾病：升結腸問題、右側腎結石或輸尿管結石

腎結石：腰部或側腹出現劇烈絞痛，可向下放射至鼠蹊部或大腿內側，常合併血尿，痛到無法站立。

蕭院長的門診案例：肚子中間偏左痛——其實是腎結石

曾有一位約 50 歲的女性，主訴肚子中間偏左疼痛。她先看了家醫科，醫師懷疑是肌肉扭傷，開止痛藥後沒有改善；換了另一位醫師，開了胃藥仍然無效。最後她來到蕭院長門診，雖然當時已是晚上十點半，蕭院長決定用超音波幫她檢查。

結果發現是左側腎臟水腫——根本原因是腎結石往下掉、把輸尿管堵住了。她當時伴隨的噁心感，正是結石卡住輸尿管引起的神經反射。轉介泌尿科處理結石後，問題才真正解決。

這個案例說明什麼？ 腹部偏側的絞痛，加上噁心、想嘔吐，但沒有腹瀉，要優先考慮腎結石的可能，而不只是腸胃問題。腸胃科有超音波工具可以快速釐清。

肚臍周圍痛（腹部中央）

這個位置的疼痛需要特別注意，因為一個重要的緊急疾病從這裡開始。

常見疾病：早期闌尾炎、小腸問題（腸炎、腸阻塞）

左中腹痛（肚臍左邊痛）

這裡有降結腸，以及左側的腎臟和輸尿管。

常見疾病：降結腸問題、左側腎結石

• 便秘：乙狀結腸積糞常引起左側悶痛，排便後緩解
• 腎結石：和右側腎結石一樣，可向下放射至左側鼠蹊部

右下腹痛

這是很多人肚子痛最擔心的位置——因為闌尾在這裡。

常見疾病：急性闌尾炎、腸道憩室炎、克隆氏症、右側卵巢囊腫或扭轉（女性）、腎結石放射痛、疝氣

• 急性闌尾炎：從肚臍周圍轉移而來的持續性疼痛，逐漸加重並固定在右下腹，按壓右下腹特定位置會有明顯壓痛，通常伴隨發燒、噁心、食慾不振
• 女性卵巢囊腫扭轉：突發劇烈右下腹痛，合併噁心嘔吐，需立即急診

下腹正中（肚臍下方痛）

這個區域有膀胱，女性有子宮，男性有攝護腺（位置稍低）。

常見疾病：膀胱炎、子宮問題（女性）、攝護腺問題（男性）

• 膀胱炎：下腹悶痛合併頻尿、排尿灼熱感
• 子宮肌瘤 / 子宮內膜異位：下腹悶痛，與月經週期相關
• 攝護腺炎：男性下腹或恥骨周邊悶痛，合併頻尿、排尿不順

左下腹部疼痛

這裡是乙狀結腸的位置，也是腸躁症最常引起疼痛的區域之一。

常見疾病：乙狀結腸憩室炎、腸躁症、左側卵巢問題（女性）、左側腎結石放射痛、便秘

• 憩室炎：左下腹持續悶痛合併發燒，台灣隨飲食西化發生率增加，需就醫
• 腸躁症：左下腹的陣發性絞痛或悶脹感，壓力後加重，排便後通常緩解。延伸閱讀：腸躁症完整指南
• 便秘：乙狀結腸積糞引起的左下腹悶痛，排便後即緩解，是最常見的原因之一

蕭院長的臨床案例：便秘加下腹痛——其實是卵巢癌壓迫大腸

曾有一位 75 歲的老太太因腹痛和便秘就醫，她兒子擔心是大腸癌，拜託蕭院長安排大腸鏡。清腸準備完成後，大腸鏡進入不到 5 公分就完全塞住，無法通過。

但蕭院長觀察到腸黏膜其實非常漂亮，不像大腸癌的樣子。他直覺這是「外面壓進來」的器官，而不是「裡面長出去」的腫瘤。後來轉診進一步檢查，確認是卵巢癌壓迫到大腸，造成腸道狹窄。

這個案例說明什麼？ 下腹部不舒服，不能只想到腸胃。蕭院長建議原則是：下腹痛要同時考慮三科——前面是泌尿科（膀胱）、中間是婦產科（子宮、卵巢）、後面才是腸胃科（大腸）。以前在急診室，遇到下腹痛患者，他習慣請三科一起會診，同時看完才不容易漏診。

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肚子痛的「痛法」判斷：悶痛、絞痛、刺痛各代表什麼？

位置是判斷腹痛的第一維度，痛法是第二維度。同樣是右下腹痛，刺痛和悶痛可能完全是不同的問題。

痛法	常見描述	可能原因	嚴重程度提示
悶痛 / 脹痛	「肚子悶悶的」、「脹脹的不舒服」	腸躁症、脹氣、功能性腸胃障礙、腫瘤初期	多為低度，但持續 2 週以上應就醫排除腫瘤
絞痛（一陣一陣）	「像被扭轉」、「一波一波的痛」	腸道痙攣、腎結石、腸躁症、早期腸阻塞	中等，腎結石的絞痛可極劇烈
刺痛 / 銳痛	「像針在刺」、「突然很尖銳的痛」	消化性潰瘍、潰瘍穿孔、帶狀疱疹	高，穿孔為急診
持續壓迫感	「感覺被壓著」、「沉甸甸的」	便秘、腸阻塞、卵巢囊腫	中等
灼熱感	「火燒感」、「熱熱的痛」	胃食道逆流、胃炎、胃潰瘍	低至中

疼痛的位置加上痛法，能讓醫師更快速找到病因。就醫時盡量描述你的痛是哪一種感覺。

特別說明：肚子悶悶的是什麼問題？

「肚子悶悶的、說不上哪裡不舒服」是許多人反覆描述的症狀，也是最容易被輕忽的腹痛類型。

最常見原因：

• 功能性消化不良（最常見）：胃鏡正常但持續悶脹，多與壓力、焦慮、飲食不規律有關
• 腸躁症：悶脹感伴隨排便習慣改變，壓力後加重，排便後通常緩解
• 脹氣積聚：飲食產氣食物過多、吃太快吞入大量空氣

特別說明：肚子絞痛沒拉肚子是怎麼回事？

「肚子絞痛」讓很多人直覺聯想到急性腸胃炎，但「沒有拉肚子」的絞痛是完全不同的情況，代表問題不在腸道感染，而是以下幾種腸道機械性或功能性問題：

• 腸道痙攣 / 腸道過度收縮：腸道肌肉突然收縮，一陣一陣抽痛，痛點不固定（左下腹、右下腹、肚臍周圍都可能），想上廁所但上不出來。最常見的原因是腸躁症便秘型，或是壓力和焦慮觸發。

• 腎結石 / 輸尿管結石：側腹或腰部的劇烈絞痛，可向下放射至鼠蹊部，沒有腹瀉，但可能有血尿或排尿異常。這種絞痛可以劇烈到讓人在地上打滾、無法找到舒服的姿勢。

• 早期腸阻塞：腸道被堵住，腸道不斷收縮想推動糞便但推不過去，造成陣陣絞痛，不會拉肚子，而且可能完全沒有排氣和排便——這是需要立即就醫的警示。

• 便秘造成的腸絞痛：糞便積壓引起腸道收縮，排便後即可緩解，是最常見且最良性的原因。

延申閱讀：一直拉肚子怎麼辦？水便、黃水便、肚子不痛但一直拉——原因判斷與就醫時機

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轉移痛：為什麼痛的位置不等於病灶的位置？

某些內臟器官因為神經路徑的交叉，大腦無法精確定位疼痛來源，於是把疼痛「投影」到了其他位置——這就是轉移痛（Referred Pain）。

最重要的四個轉移痛例子：

• 心肌梗塞 → 上腹痛：最危險的轉移痛。約三成心肌梗塞患者以上腹痛為主要表現，讓人誤以為是胃痛。當上腹痛合併胸悶、左臂麻痛、冒冷汗，請立刻叫救護車。
• 急性膽囊炎 → 右肩或右側肩胛骨痛：右上腹痛加上右肩或肩胛骨痛，很可能是膽囊炎的轉移痛，不是肩膀問題。
• 胰臟炎 → 後背痛：上腹痛且痛到後背是急性胰臟炎的典型表現，需立即就醫。
• 闌尾炎早期 → 肚臍周圍痛：闌尾炎早期疼痛在肚臍周圍，數小時後才轉移到右下腹。

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肚子痛可以熱敷嗎？止痛藥可以吃嗎？

熱敷：有些情況可以，有些情況反而有害

可以熱敷的情況：

• 功能性腸痙攣（確認是壓力或腸躁症引起的腸道緊繃）
• 月經痛引起的下腹悶痛
• 壓力型的輕微腹部悶脹

如果不確定腹痛的原因，不要貿然熱敷。先觀察症狀是否有自然緩解的趨勢；若 2 小時後沒有任何改善，就去就醫，不要繼續等待。

止痛藥：就醫前建議暫緩

腹痛時很多人第一反應是吃止痛藥。但腸胃科醫師的建議是：急性原因不明的腹痛，就醫前不宜自行服用止痛藥。

原因：止痛藥會降低疼痛感，讓醫師無法準確判斷疼痛的部位和嚴重程度。這可能導致闌尾炎、腸穿孔等急症被延誤診斷——這些病的及早手術時間窗口非常關鍵。

例外情況：若是已確診的腸躁症、月經痛等慢性功能性腹痛，可按醫師指示或藥袋說明服用。

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女性 vs 男性下腹痛：多一個可能原因要注意

女性下腹痛——這幾種情況不能等

• 子宮外孕（宮外孕）：月經週期異常、有性行為史、突發下腹劇痛——這個組合需要立刻去急診。子宮外孕破裂會造成腹腔大量出血，是婦科急症中死亡率最高的疾病之一
• 卵巢囊腫扭轉：突發劇烈下腹（可偏左或偏右）疼痛，合併噁心嘔吐，無法找到舒服姿勢——需立刻急診，超過數小時可能造成卵巢壞死
• 骨盆腔發炎：下腹悶痛加上分泌物增加、發燒、性行為後疼痛——今天就醫，不要拖
• 子宮內膜異位症：經期前後反覆下腹痛，隨著時間逐漸加重，不是「正常的經痛」，需要婦科評估和治療

男性下腹痛——睪丸扭轉不能等

攝護腺炎：下腹或恥骨周邊悶痛，合併頻尿、排尿疼痛或排尿不順，今天就醫。

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肚子痛看哪一科？

蕭院長的建議是：不確定的話，先找腸胃科。

原因在於工具。腸胃科有超音波和胃鏡兩個即時診斷工具：上腹痛可以先做胃鏡確認胃部狀況，沒問題再用超音波掃描胰臟、膽囊、腎臟等深層器官；下腹痛則可以用超音波快速評估腸道和周邊器官。

但下腹痛有一個特別的例外：女性下腹痛，或是任何懷疑非腸胃原因的下腹痛，要考慮三科並行——泌尿科（膀胱、輸尿管）、婦產科（子宮、卵巢）、腸胃科（大腸）。

症狀	建議科別
大多數腸胃道腹痛（胃痛、腸炎、腸躁症、大腸問題）	腸胃科（首選）
疑似闌尾炎、膽囊炎、腸阻塞、疝氣	外科（一般外科）
女性下腹痛（子宮、卵巢相關）	婦產科
腰側腹痛合併血尿、頻尿（腎結石、泌尿道感染）	泌尿科（與腸胃科並行）
上腹痛合併胸悶、左臂麻痛	急診或心臟內科
原因不明或疼痛劇烈	急診

不確定要掛哪科？優先掛腸胃科，醫師會依情況轉診到適合的科別。

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肚子痛的常見問題 FAQ

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肚子痛，應該做什麼？３個步驟

• 步驟 1：確認痛的位置
  對照九宮格，找出你的疼痛最接近哪個區域，初步對應可能的器官。
• 步驟 2：判斷嚴重程度
  符合紅色等級 → 立刻急診；黃色等級 → 今天就診；綠色等級 → 先觀察，24 小時後若未緩解就醫。
• 步驟 3：就醫時告訴醫師四件事
  痛的位置、開始時間、痛法（悶 / 絞 / 刺 / 持續 / 陣發）、有沒有伴隨其他症狀（發燒、嘔吐、血便、黃疸）——這四個資訊能幫助醫師最快找出原因。

如果你在桃園地區，長期反覆腹痛找不到原因，或急性腹痛需要進一步評估，歡迎預約敦仁診所門診。蕭敦仁院長擁有豐富的急診與腸胃科臨床經驗，診所備有超音波設備可即時評估，必要時安排胃鏡或大腸鏡確認，並可視情況協助轉診至適合的專科。

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延伸閱讀：

• 腹痛合併腹瀉 → 一直拉肚子怎麼辦完整指南
• 反覆腹痛疑似腸躁症 → 腸躁症完整指南
• 上腹痛疑似胃潰瘍或幽門螺旋桿菌 → 幽門螺旋桿菌完整指南
• 排便習慣改變伴隨腹痛 → 大腸癌症狀完整指南

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參考文獻與資料來源

• Heho 健康——為什麼肚子痛？一張圖讓你秒懂！從腹痛 6 位置看可能疾病
• 好心肝會刊——下腹痛，可能是哪些疾病警訊？
• 好心肝會刊——生活醫館：上腹痛，到底哪裡出問題？
• 康健知識庫——腹痛「九宮格」讓你秒懂你為什麼肚子痛
• 康健雜誌——肚子痛怎麼辦？8 種肚子痛原因、疾病、穴道舒緩一次看
• 臺北榮總護理部——腹痛之照護

📌 本文醫學資訊僅供衛教參考，不構成診斷或治療建議。若有相關症狀或疑問，請諮詢腸胃科或相關專科醫師。

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