現代人最常見的文明病——胃食道逆流 (GERD)。
半夜睡到一半，突然被酸水嗆醒？
喉嚨總是卡卡的，像有東西吞不下去？
或者在開會報告時，胸口一陣灼熱（火燒心）讓你痛不欲生？
這些都是胃食道逆流常見症狀。
胃食道逆流在台灣，每 4 人就有 1 人深受其害。許多人以為吞顆胃藥就好，卻發現藥效過了又復發，甚至越來越嚴重。
本文敦仁診所團隊匯整台灣腸胃科權威－蕭敦仁醫師與郭士豪醫師的臨床經驗，帶你從 1 分鐘自我檢測開始，分辨你是「典型」還是「非典型」逆流，並公開「紅綠燈飲食」清單與根治攻略，助你找回不「酸」的舒暢人生。
我有胃食道逆流嗎？1分鐘「症狀自我檢測量表」
胃食道逆流的症狀千變萬化，你可以透過國際通用的 GERD-Q (Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire) 量表來自我評估。
【GERD-Q 簡易自我檢測表】
請回想過去 7 天內，你出現以下症狀的頻率：
| 問題 | 0 天 | 1 天 | 2-3 天 | 4-7 天 |
| 1. 你是否有胸骨後方的燒灼感（火燒心）？ | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 |
| 2. 你是否有酸水或食物逆流到口中？ | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 |
| 3. 你是否感覺胃部（上腹部）疼痛？ | 3分 | 2分 | 1分 | 0分 |
| 4. 你是否感到噁心想吐？ | 3分 | 2分 | 1分 | 0分 |
| 5. 你是否因火燒心或逆流而導致睡眠中斷？ | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 |
| 6. 你是否需服用額外的成藥（如胃乳、胃散）來緩解？ | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 |
胃食道逆流症狀自我檢測量表簡易版
📊 分數說明：
- 0-7 分： 發生機率較低。
- 8-10 分： 可能有輕微胃食道逆流，建議調整飲食觀察。
- 11 分以上： 高度疑似胃食道逆流，建議立即預約腸胃科進行診斷。
- 第 3、4 題為『負向指標』。若常感到胃痛或噁心，可能傾向其他胃部疾病，故發生頻率越高，逆流檢測得分反而越低。
胃食道逆流，是胃病？還是心臟病？醫師教你分辨「典型」與「非典型」症狀
很多患者看了耳鼻喉科、心臟科，最後才發現兇手是「胃」。
蕭敦仁醫師與郭士豪醫師將症狀分為兩大類，教你如何判斷該掛哪一科：
1. 典型症狀：直覺就是「胃」出問題
這類症狀最直接，患者通常能馬上聯想到是腸胃問題，請直接掛「肝膽腸胃科」。
- 🔥 火燒心： 最核心的症狀。你會感覺胸口正中央有一把火在燒的灼熱感，通常發生在吃甜食、搬重物或飯後。
- 🤮 胃酸逆流： 感覺有酸水、液體或未消化的食物殘渣，從胃部湧上喉嚨或口腔，嘴巴常覺得酸酸苦苦的。
2. 非典型症狀：容易跑錯科的偽裝者
又稱為「食道外症狀」。因為胃酸溢出食道範圍，刺激到咽喉、氣管甚至肺部，導致症狀很像其他器官的疾病。非典型胃食道逆流常見症狀包括：
- 🗣️ 喉嚨卡卡、聲音沙啞 ⮕ 耳鼻喉科？
- 症狀： 喉球症（喉嚨像卡了一顆球，吞不下去也吐不出來）、聲音沙啞、習慣性清喉嚨（咳出白色泡沫）。
- 這是胃酸長期燒灼聲帶所致。若耳鼻喉科檢查聲帶無長繭或腫瘤，則極高機率是逆流引起。
- 🫁 慢性咳嗽、氣喘 ⮕ 胸腔科？
- 症狀： 長達 6 週以上的乾咳（無感冒徵兆），或氣喘久治不癒。
- 胃酸嗆入氣管會誘發收縮。蕭醫師指出：「若氣喘控制不佳，且合併有逆流症狀時，治療逆流有助於改善氣喘。」
- 💔 胸痛、胸悶 ⮕ 心臟科？
- 症狀： 痛感類似心絞痛。
- 這非常危險，必須先排除心臟病！ 若痛點在胸部中線、心臟檢查正常，且發生在飯後或躺下時，才考慮是逆流。
👨⚕️ 蕭敦仁醫師的醫療經驗：非典型症狀通常與個性緊張、壓力大及自律神經失調高度相關。就醫時，建議「先排除該專科的嚴重疾病」（如確認不是肺癌或咽喉癌），若檢查都沒問題，請回到腸胃科治療，並搭配自律神經調節。
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為什麼會胃食道逆流？醫師解析 3 大核心原因
我們的胃與食道之間有一道門，叫做賁門或稱下食道括約肌。
正常情況下，東西吃進去門就會關起來；當這道門「鬆了」或「關不緊」，胃酸就會逆流而上。
1. 生理構造問題：賁門鬆弛與橫膈膜裂孔疝氣
有些人天生賁門肌肉較鬆弛，或者因為老化、長期腹壓過大導致「橫膈膜裂孔疝氣」，讓胃的上半部溜進胸腔，這時胃酸就更容易逆流。
2. 腹內壓力過大：肥胖是主因
蕭醫師強調，有鮪魚肚、中廣型肥胖的人，是胃食道逆流的常客。厚重的腹部脂肪會像一顆大石頭壓在胃上，把胃酸「擠」向食道。臨床上許多患者減重 5-10 公斤後，逆流症狀不藥而癒。
3. 生活與飲食習慣：你的胃是被「急」壞的
- 吃太快： 狼吞虎嚥會吞入大量空氣，增加胃脹氣壓力。
- 壓力大： 個性急躁、A 型人格容易導致自律神經失調，影響胃腸蠕動。
- 吃飽就躺： 違反地心引力，讓胃酸直接流向食道。
胃食道逆流飲食怎麼吃？紅綠燈清單與迷思破解
蕭醫師常說：「胃食道逆流是一種生活習慣病。」藥物只能治標，飲食控制才是治本的基石。
🛑【紅燈區】這些食物會讓賁門鬆弛，請避開！
- 甜食魔王： 巧克力、蛋糕、甜甜圈。高糖與油脂會直接導致下食道括約肌鬆弛。
- 刺激性飲品： 咖啡、濃茶、酒精、薄荷（薄荷會讓賁門放鬆，別以為涼涼的能止痛）。
- 酸性水果： 鳳梨、奇異果、百香果、檸檬、柑橘類。雖然健康，但對發炎的食道太刺激，有胃食道逆流症狀請避開。
- 高油脂食物： 油炸物、肥肉、全脂牛奶。油脂會延緩胃排空，食物停在胃裡越久，逆流機會越大。
- 番茄料理： 特別是含油烹飪的，如番茄炒蛋、義大利麵醬等，茄紅素屬脂溶性且酸度高，易引發逆流。
🟢【綠燈區】顧胃好夥伴，這樣吃最安心
- 低脂蛋白質： 雞胸肉、魚肉、水煮蛋、豆腐。
- 高纖低酸蔬果： 秋葵（黏液保護胃壁）、木瓜（含酵素助消化）、香蕉、深綠色蔬菜。
- 溫和澱粉： 馬鈴薯、山藥、南瓜。
💡【迷思破解】喝牛奶、吃稀飯真的養胃嗎？
- 迷思 1：胃食道逆流喝牛奶能緩解嗎？
- 蕭醫師真相： 錯！ 全脂牛奶含有脂肪，會延緩胃排空，反而刺激胃酸分泌更多。低脂牛奶僅能暫時中和，不能治本。急性期建議喝水為主，若想喝牛奶，低脂優於全脂，但仍需觀察個人反應。
- 迷思 2：吃稀飯/白粥好消化？
- 蕭醫師真相： 錯！ 稀飯水分多，會稀釋胃酸導致消化變慢，且流質食物通過胃的速度快，反而更容易「衝」上來。逆流患者建議吃乾飯，並細嚼慢嚥，做到乾濕分離，吃飯不配湯。
胃食道逆流一定要做胃鏡嗎？
「醫生，我不敢做胃鏡，可以直接開藥嗎？」這是診間最常聽到的問題。
蕭醫師明確指出，在台灣的醫療環境下，做胃鏡是「利大於弊」的選擇。
1. 為了拿到「特效藥」：健保給付的現實考量
蕭醫師解釋，治療胃食道逆流最有效的藥物是「質子幫浦抑制劑 (PPI)」。
健保署規定，必須做過胃鏡，且報告顯示有黏膜受損或潰瘍（洛杉磯分級 A-D 級），醫師才能開立 PPI 特效藥（給付 4 個月至一年）。
不做胃鏡，仍可自費購買 PPI 藥物，或使用健保給付效果較弱的阻斷劑。
2. 排除食道癌與其他病變
郭士豪醫師強調，有時候症狀看似逆流，做下去才發現已經長了腫瘤。胃鏡能將逆流嚴重程度客觀分級，更能及早發現癌症。
⚠️ 警示症狀，必須立刻做胃鏡：
若你出現以下症狀，沒有商量餘地，請立刻檢查：
- 吞嚥困難（東西卡在胸口）。
- 消化道出血（吐血或解黑便）。
- 體重不明原因減輕。
胃食道逆流，如何分級？
做完胃鏡後，醫師通常會告訴你：「你是 A 級逆流」或「你是 B 級」。這到底是什麼意思？
目前國際通用的是「洛杉磯分級 (Los Angeles Classification)」，根據內視鏡下食道黏膜的受損破皮程度，由輕到重分為 A、B、C、D 四級：
| 分級 | 嚴重程度 | 內視鏡下的黏膜狀態 | 治療重點 | 健保規定 |
| A 級 | 輕度 | 黏膜受損長度 小於 5mm，且沒有融合在一起。 | 調整飲食作息為主，視情況搭配藥物。 | 需檢附 4 個月內有效的胃鏡報告，給付特效藥。 |
| B 級 | 中度 | 黏膜受損長度 大於 5mm，但病灶之間沒有互相融合。 | 需藥物治療（PPI），嚴格控制飲食。 | 需檢附 4 個月內有效的胃鏡報告，給付特效藥。 |
| C 級 | 重度 | 黏膜受損互相融合，但範圍 小於 食道圓周的 75%。 | 屬嚴重發炎，需積極藥物治療，預防食道狹窄。 | 經消化系專科醫師確認後，可長期使用。 |
| D 級 | 極重度 | 黏膜受損範圍 大於 食道圓周的 75%，甚至整圈都爛掉。 | 極高風險，易併發食道狹窄、出血或巴瑞特氏食道病變。 | 經消化系專科醫師確認後，可長期使用。 |
補充說明：
- A 級與 B 級患者，健保局認為這屬於可逆轉的輕中度病情，因此給付設定為 4 個月。但需要檢附胃鏡報告。
- C、D 級食道炎復發率極高且併發症風險大，健保署放寬標準，允許醫師開立長達 1 年 的特效藥，以維持病情穩定。
👨⚕️ 蕭敦仁醫師的臨床觀察：
臨床上常出現「症狀與嚴重度不符」的現象。有些人火燒心痛到睡不著，照出來卻只有 A 級，這通常是敏感性食道；反之，有些人食道已經爛到 C、D 級，卻因為神經鈍化而完全不覺得痛，這是最危險的沉默族群。
因此，絕對不能單憑「痛不痛」來判斷病情，必須透過胃鏡檢查，才能精準擬定治療計畫並申請健保特效藥（PPI）。
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胃食道逆流該如何治療？醫師的「階梯式」治療攻略
治療胃食道逆流不是只有「吃胃藥」這麼簡單。
蕭敦仁醫師強調，治療必須是「階梯式」的，從生活習慣調整開始，再到藥物治療，最後才是手術。
第一階：生活型態與飲食調整
這是治療的基石。對於輕度患者（A 級或非典型胃食道逆流），通常只要做好這一階就能顯著改善 。
- 飲食控制： 避開甜食、高油脂、咖啡因與辛辣食物，減少胃酸分泌 。
- 體重管理： 減重是降低腹內壓最有效的方法。肥胖，尤其是中廣型，會直接擠壓胃部導致逆流 。
- 姿勢調整： 飯後 2-3 小時不躺下 ，睡覺時可將床頭墊高或採左側睡姿 。還有，也不要穿太緊的衣服，避免腹壓過大，壓到酸逆流。
- 紓壓與作息： 戒菸、戒酒，並透過運動或腹式呼吸來調節自律神經，緩解胃部痙攣 。
第二階：藥物治療
當生活調整無法緩解症狀，或胃鏡檢查發現有黏膜受損（B、C、D 級）時，醫師會介入藥物治療。目前的藥物主要分為三類：
1. 中和胃酸：制酸劑 (Antacids)
- 常見藥物： 胃乳、胃散、碳酸氫鈉、氫氧化鋁/鎂 。
- 作用： 快速中和胃酸，緩解當下的火燒心與疼痛 。
- 缺點： 藥效短，約 30-60 分鐘，只能「治標」緩解症狀，無法修復受損的食道黏膜 。
- 方便取得，藥局可以買的到。
2. 抑制胃酸分泌：PPI 與 P-CAB
這是目前治療胃食道逆流的主力，能從源頭減少胃酸產量，讓食道黏膜有時間癒合。
- 質子幫浦抑制劑 (PPI)： 目前的主流藥物，能強力抑制胃酸，是逆流性食道炎的標準治療 。
- 注意：需在飯前 30 分鐘服用效果最佳。
- 鉀離子競爭性酸抑制劑 (P-CAB)： 新一代藥物。起效速度比 PPI 更快，且不受飲食影響，飯前飯後吃皆可，是近年來治療的新趨勢 。
但需要檢附胃鏡報告，才能給付2種特效藥物。
3. 輔助藥物
- 胃腸蠕動劑： 促進胃部排空，讓食物趕快往下走，減少逆流機會 。
- 黏膜保護劑： 在胃壁與食道形成保護膜 。
第三階：手術治療
若藥物治療無效、副作用太大，或是因為賁門結構嚴重鬆弛（如嚴重的橫膈膜裂孔疝氣），則需考慮手術。
- 胃底摺疊術： 透過腹腔鏡將胃的頂端，包覆住食道下端，像「圍圍巾」一樣束緊賁門，重建括約肌的功能，從根本解決逆流 。
💡 蕭敦仁醫師的「身心同治」心法
除了上述治療，蕭醫師特別強調「自律神經」的調理。 許多患者，特別是非典型症狀者其實是因為壓力大、個性急導致的自律神經失調，引起胃腸蠕動異常 。這類病人光吃胃藥效果不好，必須搭配放鬆療法、運動甚至調節自律神經的藥物，才能真正斷根。
胃食道逆流會變成食道癌嗎？
會，但不用過度恐慌。
蕭醫師指出，胃食道逆流演變成癌症的比例約 10%。長期的胃酸逆流會燒灼食道黏膜，導致細胞病變，形成「巴瑞特氏食道症 (Barrett’s Esophagus)」，這是癌前病變。
好消息是，細胞病變在早期有機會改善。
只要規律服藥 (PPI) 並調整生活作息，細胞是有機會逆轉回正常的。蕭醫師曾有病患經過一年治療，切片報告成功恢復健康。
特殊族群專區：孕婦與健身族該怎麼辦？
🤰 孕媽咪的火燒心對策
- 成因： 黃體素導致賁門鬆弛，加上子宮變大向上擠壓胃部。
- 解法： 少量多餐（分 5-6 餐）、左側睡姿，利用胃的大彎構造，讓胃酸保留在胃底、產後通常會自然緩解。
🏋️ 健身族的「重訓」胃食道逆流
- 成因： 重訓核心用力導致腹壓飆高，加上運動後大量灌流質高蛋白，容易脹氣。
- 解法： 飯後至少 2 小時再重訓、避免過度憋氣、高蛋白飲品分次慢慢喝。
胃食道逆流緊急處理：半夜痛醒怎麼救？
若半夜突然火燒心發作，蕭醫師建議以下 3 招物理性緩解：
- 喝溫開水： 慢慢喝，稀釋胃酸並將其沖回胃裡。如果一口氣喝下 500cc，胃變脹反而會讓逆流更嚴重。
- 站立或坐直： 利用重力讓胃酸流下去，千萬不要繼續躺著。
- 正確墊高床頭： 若常夜間發作，不要只墊高枕頭（容易落枕且無效）。正確做法是將床頭的兩隻腳墊高 15-20 公分（可用舊書或磚頭），讓整張床呈現傾斜。
告別胃食道逆流，找回順流人生，從現在開始
蕭敦仁醫師提醒，胃食道逆流是身體發出的警訊。單靠吃藥不夠，需要「正確飲食 + 體重管理 + 醫療治療」三管齊下。
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胃食道逆流的常見問題FAQ
Q1：怎麼知道自己胃食道逆流？
A： 最典型的判斷標準是時間點與感受。 若常在飯後、吃甜食或平躺時，感覺胸口正中央有灼熱感（火燒心），或是有酸水衝上喉嚨（溢赤酸），這就是最典型的症狀 。 但蕭醫師特別提醒，若長期喉嚨卡卡、聲音沙啞、慢性咳嗽，且看了耳鼻喉科或胸腔科都沒好，這通常是「非典型」的胃食道逆流 。可以參考本文的 GERD-Q 量表進行初步自我檢測。
Q2：胃食道逆流喝水有用嗎？
A： 有用，但要喝對溫度與方法。 在急性發作時，喝適量的溫開水可以幫助稀釋胃酸，並將食道上的酸沖刷回胃部，減緩不適感
。 但是，不要一口氣灌下大量的水，以免胃部瞬間撐大，反而刺激胃酸分泌或導致更容易逆流。此外，冰水會刺激腸胃痙攣，應盡量避免 。
Q3：胃食道逆流幾天才會好？
A： 這取決於嚴重程度與是否配合治療。
－輕度（A 級）： 嚴格執行飲食控制與作息調整，通常 2-4 週 症狀會明顯改善。
－中重度（B-D 級）： 若食道黏膜已有受損，標準的藥物治療療程（PPI）通常需要 2 至 4 個月 才能讓黏膜完全癒合。
－慢性反覆發作： 若藥物治療後，因為生活習慣不改，如吃宵夜、肥胖，復發率非常高。因此好的定義應是學會與它和平共處並長期控制。
Q4：胃食道逆流有好發的季節嗎？
A： 有的，冬天通常是好發期，特別是過年前後。 原因有二：冬天大家喜歡吃火鍋、麻辣鍋、薑母鴨、羊肉爐等進補料理，這些全是高油、高熱量且刺激性的食物 。活動量降低： 天冷不想動，吃飽就坐著或窩在沙發上，導致腸胃蠕動變慢，腹部脂肪堆積，腹壓增加，逆流機率自然大增。
Q5：胃食道逆流喉嚨會怪怪的嗎？
A： 會！這是非常常見的「非典型胃食道逆流症狀」，醫學上稱為「喉球症 (Globus Hystericus)」。 患者常覺得喉嚨像卡了一顆蛋或痰，吞不下去也吐不出來，但吃東西時又覺得吞嚥正常 。這是因為胃酸長期逆流刺激咽喉，導致黏膜水腫發炎。若你有這種感覺，且檢查聲帶無長繭，極高機率是胃食道逆流引起的。
Q6：胃食道逆流可以喝咖啡或茶嗎？
A： 急性期強烈建議「不要」。 咖啡因會導致食道下括約肌賁門鬆弛，讓胃酸更容易逆流 。 蕭醫師建議，若真的無法戒除，請遵循以下原則：
－選酸度較低的低咖啡因或深焙咖啡。
－加低脂牛奶中和，避免全脂牛奶。
－絕對不要空腹喝，最好在飯後喝。
－若喝了就不舒服，請立即停止，改喝溫開水或無糖豆漿 。
Q7：胃食道逆流吃益生菌有效嗎？
A： 有輔助效果，但不能取代正規藥物。 益生菌主要作用在腸道，能改善腸道菌相與脹氣問題。對於因「消化不良」或「便秘（腹壓大）」引起的逆流，益生菌能透過促進排空來緩解症狀。 但益生菌無法鎖緊賁門，也無法中和胃酸。因此，正規治療（如 PPI 藥物）搭配益生菌是很好的策略，但單靠益生菌可能效果有限。
更多關於胃食道逆流相關醫學文獻與參考資料
- Comparison of the Carlsson-Dent and GERD-Q questionnaires for gastroesophageal reflux disease symptom detection in a general population
- The Los Angeles Classification of Gastroesophageal Reflux Disease
- 胃食道逆流的手術選擇-胃底折疊術
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