心臟突然刺痛一下是心絞痛嗎？看懂位置與 4 級評估，狹心症治療不只裝支架

Q: Q1：心絞通含了舌下含片（硝化甘油）就會好嗎？

通常心絞痛發作，含一片約 1-5 分鐘內會緩解。若含了 3 片 （每隔 5 分鐘一片）還是痛，或者疼痛超過 15-20 分鐘 ，這可能已演變成「心肌梗塞」，請立即叫救護車。

作者：敦仁診所醫學團隊
更新日期：2026-01-09

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敦仁診所團隊

桃園中壢敦仁診所，蕭敦仁院長帶領 9 位專科醫師、營養師、護師理、醫務管理師與行政人員等近40位伙伴組成的醫療與醫學團隊深耕桃園根基層醫療照護工作，致力於腸胃疾病、肝病、糖尿病、肥胖疾病治療與預防醫學。

五科罩得住三心好醫師

蕭敦仁院長擁有五張專科證書外，也是台灣大學公共衛生博。他希望能在桃園這片土地扎根，做社區居家好醫師，當民眾有病痛，上門求診時，能以細心、關心及用心的「三心」來治癒病患。生命無價，健康最美。

胸口忽然感到一陣刺痛？或者最近走路稍微快一點，胸口就像被大石頭壓住一樣喘不過氣？這些症狀是心絞痛嗎？

心絞痛，又稱為狹心症，是心臟缺氧發出的求救訊號[1]。但是，並不是所有的胸痛都是心絞痛。

本文將透過臨床數據，教你分辨心臟刺痛與心絞痛症狀的差異，了解心絞痛原因、位置與種類，並解析除了吃藥與裝支架外，現代醫學如何透過非侵入性治療改善心絞痛。

一、心臟突然刺痛一下，是心絞痛嗎？

別慌張，數據顯示超過一半的胸痛其實與心臟無關，特別是那種『秒閃』的刺痛。

根據急診醫學統計，因胸痛掛急診的患者中，僅約 15%~25% 確診為急性冠狀動脈症候群（包含心絞痛、心肌梗塞等現象），超過 50% 以上其實是肌肉骨骼疼痛或胃食道逆流。[2]

1. 典型的「心絞痛」感覺

真正的心絞痛症狀通常不是「刺痛」，而是一種「大面積的壓迫感」。

感覺：胸口緊繃、沉重、像被大象踩在胸口、或是火燒心的燒灼感。
誘發：通常發生在運動、爬樓梯、情緒激動或吃太飽的時候（心臟需要大量氧氣時）。
持續時間：通常持續 2~5 分鐘，休息或含舌下含片後會緩解。

2. 非心絞痛的「刺痛」

如果你的症狀符合以下特徵，通常不是心臟缺氧，這能讓你先放下心中的大石頭：

痛點明確：可以用一根手指指出「就是這個點痛」。
時間極短：像閃電一樣「刺一下」，幾秒鐘就消失。
姿勢改變：深呼吸、轉身或按壓時會變痛（這通常是神經肌肉痛）。

醫師叮嚀：雖然刺痛多為良性，但若伴隨冒冷汗、呼吸困難，或疼痛延伸至背部（撕裂感），仍需立即就醫。

二、心絞痛位置在哪裡？不只胸口痛！

心絞痛位置並非只侷限在左胸。由於神經匯聚的關係，心臟缺氧的疼痛會產生「輻射痛」。

核心區：胸骨後方（正中央偏左）。
輻射區：疼痛會蔓延至左肩膀、左手臂內側、頸部、下巴（牙痛感），甚至後背部或上腹部（常被誤認為胃痛）。

三、心絞痛不只一種！4 大類型症狀與風險解析

雖然都是胸痛，但是成因與危險程度卻大不相同。臨床上我們將心絞痛主要分為以下四種類型，請務必確認是屬於哪一類：

1. 穩定性心絞痛 —— 最常見，適合保養

這是最典型的狹心症類型，通常是因為冠狀動脈硬化、管腔變窄所致。

特徵：「可預測」。通常發生在運動、爬樓梯、情緒激動時。
緩解：只要休息或是含舌下含片，症狀通常會在幾分鐘內緩解。
對策：這類患者最適合進行 EECP 治療，透過改善血管內皮功能，減少發作頻率。

2. 不穩定性心絞痛 —— 危險！需急診

這代表血管內的斑塊可能破裂了，血栓正在形成，是心肌梗塞的前兆。

特徵：不可預測。疼痛頻率變高、程度變強，甚至在休息、睡覺或輕微活動時也會痛。
緩解：休息或含舌下含片無法緩解，或效果變差。
對策：請立即就醫或叫救護車，切勿自行開車前往醫院。

3. 變異性心絞痛 —— 血管抽筋

這類患者血管不一定有阻塞，而是因為血管平滑肌「痙攣（抽筋）」導致血流受阻。

特徵：好發於夜間睡眠時或清晨，且常與氣溫驟降、抽菸或壓力有關。
對策：通常需透過鈣離子阻斷劑等藥物控制，注意保暖。

4. 微血管性心絞痛 —— 支架也難救

這是一群最常感到無助的患者。他們有典型的心絞痛症狀，但做心導管檢查時，醫師卻說：「大血管沒塞，不用裝支架」。

成因：心臟末端的微細血管功能不良或硬化，導致供血不足。常見於女性、糖尿病患者或高血壓族群。
對策：傳統支架無法撐開微血管，但這正是 EECP 的強項。透過全身性的血液動力衝擊，EECP 能有效改善微血管的擴張能力，解決這類隱形缺氧的痛苦。

⚠️ 特別注意：微血管性心絞痛

有一群人（特別是女性或糖尿病患者），心導管檢查大血管沒塞，但卻經常胸悶不適。這通常是心臟末端的「微血管功能不良」。這類患者對於傳統支架治療效果有限，但對改善全身循環的治療反應良好。

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四、我的心絞痛嚴重嗎？CCS 4 級自我評估表

根據臨床診斷指引，我們可以將穩定性心絞痛依據「活動受限程度」分為四級。這能幫助判斷狹心症症狀的嚴重度。

分級	嚴重程度	日常活動狀況
第一級 (Class I)	輕微	日常活動沒問題。走路、爬樓梯都不會痛。只有在「劇烈、快速或長時間」運動時才會發作。
第二級 (Class II)	輕度受限	稍微受限。平地走路還好，但「爬坡、飯後走路、天冷迎風走、或情緒激動」時會胸悶。指標：可以快走超過兩個路口或爬一層樓。
第三級 (Class III)	明顯受限	一般活動就痛。用正常速度走一兩個路口，或爬一層樓梯就會不舒服。
第四級 (Class IV)	嚴重受限	動一下就痛。甚至在「休息狀態（坐著或躺著）」也會感到不適。

穩定性心絞痛的分級標準一覽表(資料來源：加拿大心血管學會 CCS 分級標準)

五、心絞痛治療：藥物、支架與 EECP 的黃金三角

當被診斷為穩定性心絞痛，治療目標有兩個：一是「延長壽命」，二是「改善生活品質（不痛）」。目前主要有三種治療路徑：

1. 藥物治療 + 生活型態改變 (基礎工程)

這是所有治療的基石。

藥物：阿斯匹靈（防血栓）、史他汀（降血脂）、乙型阻斷劑（減輕心臟負擔）、硝化甘油（急救擴張血管）。
生活：戒菸、減重、控制三高。

2. 心導管氣球擴張術 / 放置支架 (疏通工程)

當血管阻塞嚴重（>70%）時，醫師會建議裝支架。

優點：迅速打通大血管，緩解症狀效果明顯。
限制：這屬於侵入性治療。
但是，根據 2020 年發表的權威研究 ISCHEMIA Trial，研究涵蓋 5,179 名患者的數據顯示，對於穩定性心絞痛患者，進行侵入性手術（支架/繞道）與單純藥物治療相比，在降低死亡率與預防心肌梗塞上，並無顯著差異。[3]

3. EECP 體外反搏治療 (側支循環工程)

如果是以下情況，EECP 可能是填補藥物與手術之間缺口的最佳選擇：

不想動手術：對侵入性治療有恐懼。
不能動手術：血管太細、阻塞位置太複雜，或年紀太大。
微血管病變：大血管沒塞（裝支架無效），但微血管循環差導致的胸悶。

EECP 如何改善心絞痛？

原理：躺在床上，機器配合心跳在舒張期加壓下肢，將血液推回心臟。
效果：增加冠狀動脈血流量，透過流體剪力刺激，幫助心臟長出新的小血管（側支循環）。這等於是身體自己做了一個「天然繞道」，讓血流繞過阻塞處，從根本改善缺氧。完整 EECP 解析請見連結。

EECP 的臨床數據與療效

根據發表於權威期刊 JACC 的研究，在完成 35 小時標準療程後，約 74% 的患者心絞痛症狀獲得顯著改善，讓 CCS 分級至少下降一級）。代表著患者能從走幾步路就痛，進步到可以正常散步。

根據國際 EECP 患者登錄系統 (IEPR) 的長期追蹤數據：多數患者在治療結束後，症狀改善可維持 3 ~ 5 年 之久，且顯著減少了急診住院的頻率。[4]

一張表看懂：藥物、支架與 EECP 治療比較

比較項目	1. 藥物治療	2. 心導管支架	3. EECP 體外反搏
開刀手術	無	有 (侵入性)需從手腕或鼠蹊部穿刺動脈。	無 (非侵入性)類似量血壓的加壓感，無傷口。
住院需求	免住院	需住院通常需住院 2~4 天。	免住院無需臥床，治療完可立即走動/回家。
費用預算	健保給付(僅需掛號費/部分負擔)	部分負擔 / 自費塗藥支架一支約 5~8萬元。(若多處阻塞費用較高)	全額自費完整療程約 14~28萬元。
疼痛/風險	藥物副作用(如頭痛、心跳慢)。	傷口疼痛、出血、極少數有血管受損或中風風險。	無痛過程舒適，多數患者會睡著。風險極低。
適合對象	輕度心絞痛 (第一級)	中重度、急性心肌梗塞、大血管嚴重阻塞者。	1. 不想/不能開刀者2. 微血管性心絞痛 (心導管正常但胸痛)3. 支架術後保養