肝硬化症狀有哪些？肝硬化會好嗎？醫師教你判斷階段與治療方式

肝硬化早期幾乎沒有症狀，等到肚子脹、眼睛黃，常常已經是中晚期。

本篇匯整肝膽腸胃專科醫師蕭敦仁院長的受訪內容與門診經驗，告訴你怎麼確認階段、會不會好，以及下一步該怎麼做。

肝硬化症狀有哪些？

你想知道的	答案
肝硬化症狀有哪些？	早期多半沒症狀；中晚期出現腹脹、腹水、黃疸、手掌紅斑、男性女乳、意識不清
肝硬化前兆有哪些？	疲倦、食慾差、消化不良、類似感冒的不舒服，很容易被忽略
哪些肝硬化症狀要掛急診？	吐血或解黑便、意識混亂、腹水合併發燒腹痛、黃疸快速加深
怎麼確認是不是肝硬化？	抽血、腹部超音波、肝纖維化掃描（FibroScan）
肝硬化會好嗎？	結疤很難完全消失，但把病因拿掉，很多人可以長期穩定，部分人還能改善
肝硬化治療怎麼做？	先治原因（B 肝、C 肝、喝酒、脂肪肝），再預防與處理併發症
肝硬化看哪一科？	肝膽腸胃科

蕭院長說，肝病有三部曲：肝臟先是發炎，一直發炎就會變成肝硬化；肝硬化之後，每年大概有 5% 的人會變成肝癌。

肝硬化不是終點，是開始積極管理的起點。

肝硬化前兆有哪些？

肝臟沒有痛覺神經，硬化初期大多數人沒有感覺。就算有，也多半是這些說不準的不舒服：

• 容易疲倦、沒力氣
• 食慾變差、消化不良
• 腹脹、噁心
• 像感冒一樣全身不舒服

這些症狀太常見，光靠症狀抓不到早期肝硬化，要靠檢查。

肝硬化中晚期症狀有哪些？

蕭院長在節目中整理肝硬化常見的 7 個症狀：

症狀	怎麼觀察	為什麼會這樣
腹脹	肚子越來越脹、褲頭變緊	腹水開始累積
疲倦	休息也不會好	肝臟代謝能力下降
男性女乳	男性胸部變大、乳頭壓痛	肝臟代謝荷爾蒙的能力變差
手掌紅斑	手掌邊緣特別紅	慢性肝病常見的血管變化
黃疸	眼白、皮膚發黃，尿色變深	肝臟處理膽紅素的能力下降
腹水	肚子變大，腳踝按下去有凹痕	門脈壓力上升、白蛋白不足
意識不清	答非所問、嗜睡、日夜顛倒	肝腦病變，毒素跑進腦部

其他常見的還有容易瘀青、流鼻血、皮膚癢，以及胸口出現像蜘蛛腳的紅痣。

肝硬化和急性肝炎的症狀怎麼分？

	急性肝炎	肝硬化
特點	肝指數在 2 週內突然大幅上升	各種慢性肝病控制不好的終點站
常見症狀	疲倦、噁心嘔吐、食慾不振、黃疸、關節痛	腹脹、腹水、手掌紅斑、男性女乳、意識不清
時間	幾天到幾週內出現	多年慢慢形成

急性肝炎若合併黃疸與意識改變，可能是急性肝衰竭，可以參考〈猛爆性肝炎前兆有哪些〉。

出現哪些肝硬化症狀要立刻掛急診？

已知有肝硬化，或懷疑自己有肝病的人，出現以下 4 種情況，當天就要去急診：

• 吐血、解黑便或血便：可能是食道或胃的靜脈曲張破裂，會大量出血
• 意識混亂、答非所問、叫不太醒：可能是肝腦病變
• 有腹水，又發燒、肚子痛：可能是腹膜炎（腹水感染）
• 黃疸快速加深、尿量明顯變少：肝臟或腎臟功能可能正在惡化

如果只是肚子慢慢變大、腳腫、容易瘀青，請盡快掛肝膽腸胃科。

肝硬化的原因有哪些？

蕭院長說，只要有慢性肝病，放久了都可能變成肝硬化。常見的原因有 6 個：

• B 型肝炎、C 型肝炎：到目前為止仍是台灣最主要的原因
• 長期喝酒
• 藥物：包括長期自行吃止痛藥
• 脂肪肝：近年越來越多脂肪肝病人變成肝硬化
• 自體免疫肝病
• 肝毒性物質：例如工作接觸的化學物質

很多人不只一個原因。B 肝加上喝酒、脂肪肝加上糖尿病，肝臟受傷的速度會更快。

沒有 B 肝、C 肝也沒喝酒，為什麼會肝硬化？

最常見的答案是脂肪肝。

蕭院長的門診常有病人納悶：「怎麼會肝硬化？沒有 B 肝、沒有 C 肝，也沒有亂吃藥啊？」原因其實就是體重過重。

脂肪肝長期發炎，會慢慢留下疤痕，走向肝纖維化與肝硬化。脂肪肝如何逆轉，詳見〈如何消除脂肪肝〉。

沒有症狀，怎麼知道自己有沒有肝硬化？

大部分人是看到健檢報告才開始擔心。確認有沒有肝硬化，要做 3 件事：

1. 抽血：肝功能（GOT、GPT）、血小板、白蛋白、膽紅素，以及 B 肝、C 肝
2. 腹部超音波：看肝臟表面是否凹凸不平、脾臟有沒有腫大、有沒有腹水或腫瘤
3. 肝纖維化掃描（FibroScan）：測量肝臟的硬度，判斷纖維化到哪個程度

正常肝臟表面應該像豬肝一樣平滑；肝硬化的肝臟在超音波下會凹凸不平，變成一顆一顆的結節。

健檢報告出現哪些字，要擔心肝硬化？

報告上看到以下任何一項，建議帶報告給肝膽腸胃科醫師看：

報告寫的	可能代表什麼
肝實質粗糙、肝表面不規則	肝臟可能有纖維化或硬化
脾臟腫大	門脈壓力可能升高
血小板偏低	常見於肝硬化，脾臟腫大會吃掉血小板
白蛋白偏低	肝臟製造蛋白質的能力下降
GOT 比 GPT 高	慢性肝病進展時常見
腹水	肝硬化可能已進入較嚴重的階段

肝指數怎麼看，可以參考〈肝指數正常值是多少〉。

肝硬化風險怎麼用健檢報告的數據算？

有一個簡單的指標叫 FIB-4，用健檢報告上的 4 個數字就能算：

FIB-4 ＝（年齡 × GOT）÷（血小板 × GPT 的平方根）

血小板的單位用「10⁹/L」，也就是報告上的「千／μL」。

FIB-4	意思	下一步
小於 1.3	嚴重纖維化的機會低	處理病因，定期追蹤
1.3～2.67	無法排除	建議做肝纖維化掃描
大於 2.67	嚴重纖維化的機會高	盡快找肝膽腸胃科評估

FIB-4 只是初篩。65 歲以上的人分數容易偏高，結果要由醫師判讀。

肝纖維化掃描（FibroScan）可以檢查肝硬化嗎？

可以。肝纖維化掃描用超音波測量肝臟的硬度，不用打針、不用麻醉，躺著做幾分鐘就完成。

肝臟越硬，數字（kPa）越高。國際肝病共識的判讀方式：

肝臟硬度	意思
小於 10 kPa	大致可以排除嚴重慢性肝病
10～15 kPa	疑似嚴重纖維化，要進一步評估
大於 15 kPa	很可能已經有嚴重纖維化或肝硬化

敦仁診所內壢、青埔兩院區都可以做肝纖維化掃描與腹部超音波。 健檢報告有疑問，可以帶報告來，由醫師安排需要的檢查。

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有任何肝指數、肝炎或脂肪肝的問題，建議做一次肝功能檢查：

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肝硬化是初期還是末期？

醫師最常用的分法，是看有沒有出現併發症：

	代償期（較早）	失代償期（較晚）
症狀	多半沒有	腹水、黃疸、靜脈曲張出血、肝腦病變
肝臟狀況	還能維持大部分功能	撐不住了，開始出現併發症
處理重點	治療病因、預防惡化、定期追蹤	處理併發症，必要時評估換肝

醫師也會用抽血與症狀算出 Child-Pugh 分數，分成 A、B、C 三級，A 最輕、C 最重。

肝硬化能活多久？

差別主要在代償期還是失代償期。

一篇整理 118 個研究的大型回顧指出，代償期肝硬化的存活期中位數超過 12 年；進入失代償期後，中位數降到約 2 年。

這是過去的研究平均，不是個人的預測。病因有沒有控制好、有沒有定期追蹤，都會大幅改變結果。越早發現、越早治療，能維持在代償期的時間就越長。

肝硬化會好嗎？

已經形成的疤痕很難完全消失，但肝硬化不等於沒救。

關鍵在於病因有沒有被拿掉：

• C 肝治癒
• B 肝病毒被藥物長期壓制
• 酒精性肝硬化的人完全戒酒
• 脂肪肝的人體重與血糖控制下來

國際肝病共識指出，病因移除後，有些失代償期的病人，腹水與肝腦病變可以不靠藥物消失、一年以上沒有再出血，肝功能也回到穩定，稱為「再代償」。

怎麼知道自己有沒有變好？追蹤時醫師會看幾個數字：肝纖維化掃描的硬度下降、血小板回升、白蛋白與膽紅素回到正常，以及腹水不再出現。

要注意的是，C 肝治癒、肝功能變好，不代表肝癌風險歸零。已經肝硬化的人，每 6 個月的肝癌追蹤還是要繼續。

反過來說，病因沒有處理，再好的藥也只能延緩。

肝硬化治療怎麼做？

肝硬化治療分成 2 條線：治療原因，以及預防和處理併發症。

不同原因的肝硬化，治療方式有什麼不同？

原因	治療重點
B 型肝炎	長期吃抗病毒藥。蕭院長說，B 肝目前無法根治，但規律服藥大致都能控制，千萬不要自己停藥
C 型肝炎	口服抗病毒藥。蕭院長說，C 肝吃 8 到 12 週就能痊癒，健保有給付
酒精	完全戒酒是最重要的治療
脂肪肝	減重、控制血糖與血脂。體重減 10% 以上對纖維化最有幫助，但要在醫師與營養師協助下減，避免掉肌肉
藥物、肝毒性物質	停止接觸，所有用藥先問醫師
自體免疫肝病	由醫師使用免疫調節藥物控制

肝硬化併發症怎麼治療？

併發症	怎麼處理
腹水	限鹽、利尿劑，嚴重時抽腹水
食道、胃靜脈曲張	胃鏡檢查與套紮，或吃降門脈壓的藥預防出血
肝腦病變	保持排便順暢、服用藥物減少毒素吸收
肝癌	每 6 個月追蹤，越小發現越有機會治療

肝硬化什麼時候需要換肝？

進入失代償期、併發症反覆發生，或肝癌不適合其他治療時，醫師會轉介到有肝臟移植的醫學中心評估。

代償期、狀況穩定的病人，在肝膽腸胃科定期追蹤即可。

肝硬化合併肝腦病變的門診個案：B 肝加上 20 年睡前威士忌

蕭院長的病人：61 歲男性

年後門診第一天，一位瘦瘦的 61 歲男性一早就來排隊。他有 B 肝，已經在吃抗病毒藥，這次是因為肚子非常脹、脹得很難受。

超音波一照，發現 3 件事：

・滿肚子黑黑的影像，全都是腹水

・肝臟表面凹凸不平，是典型的肝硬化

・左邊的脾臟異常腫大

問了生活習慣才知道，他不喝咖啡，但因為做生意，20 年來每天睡前都喝一杯威士忌，覺得比較好睡。B 肝病毒加上酒精，雙重作用讓肝臟硬化了。

陪他來的朋友說，他最近變得很奇怪，講話常常答非所問。蕭院長一聽就知道不妙，很可能是肝腦病變。抽血一驗，血中的氨居然是正常值的 10 倍。

蕭院長跟他說：「你現在還沒有陷入重度昏迷，真的算運氣好。」

「答非所問」正是肝昏迷的早期警訊。家人在家怎麼判斷、什麼時候要送急診，詳見〈肝昏迷前兆有哪些？肝性腦病變分期與治療〉。

肝硬化要怎麼追蹤？

確診肝硬化後，要固定做 3 件事：

項目	頻率	為什麼
腹部超音波＋甲種胎兒蛋白（AFP）	每 6 個月	抓早期肝癌
抽血（肝功能、血小板、白蛋白、病毒量）	依醫師安排，通常 3～6 個月	看肝功能與病因控制
胃鏡	依醫師評估	檢查有沒有靜脈曲張

國際共識指出，肝臟硬度小於 20 kPa、而且血小板高於 15 萬的人，靜脈曲張出血的風險低，可以暫時不做篩檢胃鏡；不符合的人就要安排。

肝癌 3 公分以下發現，治療的選擇有很多。每 6 個月的追蹤不要中斷。

家人肝硬化，照顧者要注意什麼？

家人每天在旁邊，往往比病人自己更早發現變化。照顧時注意 4 件事：

• 每天同一時間量體重：幾天內突然增加 2 公斤以上，或褲頭明顯變緊，可能是腹水增加
• 記錄排便：便秘超過一天，或大便變黑，要回報醫師
• 留意說話與作息：答非所問、日夜顛倒、手會抖，可能是肝腦病變初期
• 管好藥袋：止痛藥、感冒藥、草藥與保健品，吃之前先問醫師

出現前面提到的急診 4 紅線，不要等回診，直接送急診。

肝硬化飲食怎麼吃？

肝硬化的人最常見的問題不是吃太多，而是營養不良、肌肉流失，這會讓感染、腹水與肝腦病變更容易發生。

穩定期的飲食原則有 5 個：

• 滴酒不沾
• 蛋白質要吃夠：除非醫師另外交代，不需要刻意少吃，平均分配在三餐
• 少量多餐，睡前加一份點心：例如一杯牛奶或一片吐司，避免整晚空腹讓身體分解肌肉
• 有腹水要限鹽：國際指引建議每天鹽約 5～6 公克，少吃醃漬品、加工食品、湯汁；也不要限到完全無鹽，吃不下反而更營養不良
• 不吃偏方、草藥與來路不明的保健品：它們本身就可能傷肝

坊間說的「肝硬化不能吃的水果」，多半沒有根據。真正要注意的是：有糖尿病的人控制份量，有腹水的人注意鹽分，正在吃藥的人避開葡萄柚。

肝硬化可以喝咖啡嗎？

可以。日本京都大學研究做得很清楚，咖啡喝到每天 4 杯，保護效果非常好。

統合分析也發現，每天多喝 2 杯咖啡，肝硬化風險約降低 44%，肝癌風險約降低 35%。

但咖啡喝太多，有些人會心悸、睡不著，要依自己的狀況調整。黑咖啡最好，不要加大量糖和奶精。

肝硬化常見問題

肝硬化，在敦仁診所可以做什麼？

敦仁診所蕭敦仁院長是肝膽腸胃專科醫師，每天在門診看 B 型肝炎、C 型肝炎、脂肪肝與藥物造成的肝病。

內壢、青埔兩院區都可以做：

• 抽血：肝功能、B 肝與 C 肝、血小板、白蛋白
• 腹部超音波
• 肝纖維化掃描（FibroScan）

檢查後由醫師說明結果與下一步；需要轉診醫學中心時，也會協助安排。

如果是脂肪肝造成的肝纖維化，敦仁是全台第一家通過台灣肥胖醫學會認證的基層診所，有醫師與營養師團隊協助減重，詳見〈桃園減重門診〉。

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肝臟出問題常常沒感覺，抽一次血就能先確認

如果你符合以下任何一項，建議做一次肝功能檢查：

• 從來沒驗過 B 肝、C 肝
• 知道自己是 B 肝或 C 肝帶原，但超過 1 年沒有追蹤
• 健檢報告的 GOT、GPT 出現紅字
• 常喝酒，或長期吃藥、吃保健食品

敦仁診所由具肝膽腸胃專科資格的蕭敦仁院長帶領，可以安排抽血肝功能、B／C 型肝炎篩檢與腹部超音波，檢查後由醫師說明結果與下一步。

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醫療聲明

本文內容僅供健康資訊參考，不能取代專業醫療診斷、治療或建議。文中個案為臨床經驗分享，每個人的狀況不同，結果因人而異。若出現吐血、解黑便、意識改變或腹水合併發燒腹痛，請立即就醫。

參考文獻

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