猛爆性肝炎前兆有哪些？熬夜爆肝會變猛爆性肝炎嗎？

最近猛爆性肝炎在新聞上非常火熱，聽說死亡率超高！？

什麼是猛爆性肝炎？又是什麼原因造成的呢？還有，「爆肝」也是猛爆性肝炎嗎？

這篇匯整蕭敦仁院長在電視節目與電台受訪的內容，提供最完整的猛爆性肝炎知識點。

猛爆性肝炎是什麼？

蕭敦仁院長說明：「猛爆性肝炎就是急性肝衰竭，在非常短的時間之內，大量的肝臟細胞受到破壞，以至於沒有辦法執行該有的功能，包括解毒、製造白蛋白、製造凝血因子，進而造成身體機能大亂。」

猛爆性肝炎若沒有及時接受治療，死亡率可高達 8 成，是所有肝病裡致死率最高的一種。

你想知道的	答案
猛爆性肝炎是什麼？	醫學名稱是急性肝衰竭：肝細胞在短時間內大量壞死，肝臟失去功能
熬夜爆肝會變猛爆性肝炎嗎？	單純熬夜很少直接造成。真正要擔心的是 B 肝帶原沒追蹤、亂吃藥與保健食品
猛爆性肝炎前兆有哪些？	早期像感冒：疲倦、沒食慾。最常被注意到的是眼白變黃、茶色尿
什麼情況要立刻急診？	黃疸或茶色尿，再加上嗜睡、意識不清、容易出血
台灣最常見的原因？	病毒性肝炎，主要是 B 型肝炎；其次是酒精與毒物
肝指數多高才危險？	不能只看 GPT，要看黃疸指數與凝血功能
猛爆性肝炎會好嗎？	及早送醫有機會恢復，部分人需要換肝；康復後仍要長期追蹤

猛爆性肝炎的診斷標準是什麼？

美國肝病研究學會（AASLD）的定義，同時符合以下條件才算急性肝衰竭：

• 凝血功能異常：國際標準化比值（INR，代表血液凝固速度）達 1.5 以上
• 意識改變：任何程度的肝腦病變，從反應變慢、日夜顛倒到昏迷都算
• 原本沒有肝硬化
• 病程在 26 週內

蕭院長補充臨床上的判斷方式：出現黃疸以後，如果在 8 週內開始腦功能異常、人變得不太清楚，就非常可能是猛爆性肝炎。

猛爆性肝炎和急性肝炎差在哪？

	急性肝炎	猛爆性肝炎
肝臟狀態	發炎、受傷，但還能工作	大量壞死，失去功能
凝血功能	多半正常	明顯變差
意識	清楚	嗜睡、混亂、昏迷
結果	多數會自己恢復	要加護病房，部分人需要換肝

急性肝炎多數會自己好。出現凝血異常與意識改變，才是猛爆性肝炎。

熬夜爆肝會變成猛爆性肝炎嗎？

蕭院長說明：「竹科工程師講『爆肝』絕對是一種形容詞，表示他太累了；但臨床上所謂的猛爆性肝炎，意思是急性肝臟衰竭。」

熬夜不是猛爆性肝炎的主因。但如果你本來就有肝病，長期過勞再加上亂吃藥，就是把風險疊上去。

熬夜「爆肝」和猛爆性肝炎差在哪？

	熬夜「爆肝」	猛爆性肝炎
是什麼	口語，形容過度疲勞	醫學診斷，急性肝衰竭
常見原因	睡眠不足、壓力、加班	病毒性肝炎、藥物、酒精、毒物
典型表現	累、精神差，休息後會好轉	黃疸、茶色尿，接著意識改變
肝指數	多半正常	大幅異常，凝血功能變差
該怎麼做	調整作息	立即就醫

哪些人才是猛爆性肝炎的高風險族群？

• B 型或 C 型肝炎帶原，卻沒有定期追蹤
• B 肝帶原者自行停用抗病毒藥
• B 肝帶原者要做化療，或要使用免疫抑制劑、類固醇
• 喝酒又吃普拿疼，或一天吃超過建議劑量
• 自己到藥房買藥、吃來路不明的中草藥、減肥藥或保健食品
• 出國到衛生條件較差的地區，吃了不潔的食物或飲水

蕭院長說：

「假設你本來就有 B 肝，再加上使用一些藥物，包括保健品，這些化學物質進到體內，造成猛爆性肝炎的風險就更大了。」

猛爆性肝炎前兆有哪些？

猛爆性肝炎早期症狀，為什麼容易被忽略？

猛爆性肝炎初期的症狀不明顯，可能就像感冒一樣，人累累的、沒有食慾，所以很多人一開始不會想是肝的問題。

常見的猛爆性肝炎前兆，有2個：

• 最常見的警訊是黃疸，因為黃疸是一般人最容易注意到自己有異狀的地方，就是眼白變得非常黃。
• 第 2 個是茶色尿，而且是「顏色深得像紅茶一樣」，而且喝很多水，顏色還是很深。

蕭院長的門診個案：以為是感冒的急性 A 型肝炎

一位電子業的主管到菲律賓出差，回國後覺得很累、有點咳嗽，以為是感冒來看診。吃藥 3 天沒有改善，再回診時蕭院長一看，眼白已經發黃，立刻轉送醫院。他的 GPT 衝到 5,000（正常值約 40 以下），超過 100 倍，差點不治。後來證實是在當地吃到不潔食物，感染急性 A 型肝炎。他年輕、本身沒有 B 肝，最後才撐了過來。

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肝臟出問題常常沒感覺，抽一次血就能先確認

如果你符合以下任何一項，建議做一次肝功能檢查：

• 從來沒驗過 B 肝、C 肝
• 知道自己是 B 肝或 C 肝帶原，但超過 1 年沒有追蹤
• 健檢報告的 GOT、GPT 出現紅字
• 常喝酒，或長期吃藥、吃保健食品

敦仁診所由具肝膽腸胃專科資格的蕭敦仁院長帶領，可以安排抽血肝功能、B／C 型肝炎篩檢與腹部超音波，檢查後由醫師說明結果與下一步。

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出現哪些猛爆性肝炎症狀要立刻掛急診？

等級	你的狀況	可能代表什麼	該怎麼做
綠燈	熬夜後疲倦，休息就好轉；沒有黃疸；健檢肝指數正常	疲勞，不是肝病	調整作息，照常健檢
黃燈	健檢 GOT、GPT 偏高，但沒有不舒服	要找原因：脂肪肝、喝酒、藥物、B 肝或 C 肝	掛肝膽腸胃科複查
橘燈	B 肝帶原、最近吃新藥或保健食品，加上持續疲倦、噁心、食慾差	可能是急性肝炎	當天或隔天門診抽血
紅燈	眼白或皮膚發黃、茶色尿，加上嗜睡、混亂、行為改變，或牙齦流血、容易瘀青	可能是猛爆性肝炎	立即急診，不要等門診

紅燈的人請直接去有加護病房的醫院急診。猛爆性肝炎的病情可能在幾天內急轉直下，等門診會錯過搶救時間。

猛爆性肝炎晚期會出現哪些症狀？

• 肝腦病變：肝臟無法代謝氨（阿摩尼亞），毒素影響大腦，從反應變慢、說話顛三倒四，到昏迷
• 凝血異常：肝臟做不出凝血因子，牙齦流血、皮膚瘀青、腸胃道出血
• 水腫與腹水：肝臟製造的白蛋白不足
• 腎功能變差：尿量減少，嚴重時需要洗腎

如果只是疲倦、食慾差這類一般的不舒服，還沒有黃疸或意識改變，可以參考〈肝不好症狀有哪些？醫師教你 3 項檢查確認與養肝十法〉，了解怎麼確認肝臟健康。

猛爆性肝炎原因有哪些？

蕭院長把肝病分成 3 大類，每一類都可能單獨造成猛爆性肝炎：

1. 病毒性肝炎：A、B、C、D、E 型肝炎
2. 代謝性肝病：例如嚴重的脂肪肝
3. 化學性肝病：酒精、藥物、環境中的毒物

一項分析台灣健保資料的研究，找出 218 位急性肝衰竭病人，病毒性肝炎佔 45.4%，主要是 B 型肝炎；酒精或毒物佔 33.0%；另有 13.3% 找不到原因。

為什麼 B 肝帶原者最要小心猛爆性肝炎？

台灣有將近 200 萬 B 肝帶原者。B 肝和 C 肝會變成慢性肝炎，肝臟本來就在發炎，再加上藥物或酒精，就可能急性大爆發。

蕭院長的回憶：一個轟動全台的案例

民國 87 年，蕭院長剛取得消化系專科醫師資格。那年國內有一位 B 肝帶原者，自己到西藥房買口服香港腳藥，吃了 2 週後覺得人很累、眼睛發黃，就醫後病情沒有好轉，轉到醫學中心加護病房，最後不幸過世。蕭院長說，口服香港腳藥並不是每個人吃都會出事，問題在少數人體質特殊。而且這是處方藥，必須由醫師開立，民眾本來就不該自己買。

B 肝帶原者還有 2 個高風險時刻：

• 自行停用抗病毒藥：停藥後病毒可能反彈，引發急性發作
• 要做化療或用免疫抑制劑、類固醇：免疫力被壓下來，B 肝病毒可能再活化。開始用藥前，一定要先告訴醫師自己是帶原者

吃普拿疼或保健食品會引起猛爆性肝炎嗎？

有可能會。

藥物傷肝分成 2 類：一類跟劑量有關，一類跟體質有關。

普拿疼的成分是乙醯胺酚，食藥署建議成人一天最多 4,000 毫克，也就是 500 毫克的錠劑最多 8 顆。蕭院長說，感冒發燒吃一點可以，但絕對不能超過 8 顆。

蕭院長的同事：普拿疼過量的 20 多歲女生

蕭院長以前醫院的一位同事，不小心吃了過量的普拿疼，結果肝臟和腎臟都壞掉，洗腎好幾次，GPT 衝到數千。這位 20 多歲的年輕女生差點沒命，所幸最後度過難關。

最容易不小心超量的情況：

• 普拿疼和綜合感冒藥、感冒熱飲一起吃，很多感冒藥也含乙醯胺酚
• 吃藥時喝酒，或長期飲酒的人照一般劑量吃
• 空腹、身體虛弱時吃

跟體質有關：別人吃沒事，你吃就出事。這類無法事先預測，所以中草藥、減肥藥、保健食品，都要先經過醫師評估再吃。

還有哪些猛爆性肝炎原因？

原因	說明
A 型、E 型肝炎	經由不潔的飲食傳染，不會變慢性，但仍可能猛爆
D 型肝炎	只會發生在 B 肝帶原者身上
食物中的毒素	例如毒菇；2024 年國內食物中毒事件中的米酵菌酸也會造成急性肝衰竭
懷孕相關	懷孕後期的急性脂肪肝，少見但嚴重
自體免疫性肝炎、威爾森氏症	免疫或代謝疾病
休克、心衰竭	肝臟缺血

猛爆性肝炎肝指數要看哪些？

GPT 很高就是猛爆性肝炎嗎？

不是。GOT（又稱 AST）和 GPT（又稱 ALT）是肝細胞裡的酵素，肝細胞被破壞時才會跑進血液。所以它們代表「肝細胞正在受傷」，不代表「肝臟還能不能工作」。

判斷是不是猛爆性肝炎，要看肝臟還有沒有功能：黃疸指數（膽紅素）有沒有一直升高、凝血功能有沒有變差、人有沒有意識改變。

為什麼 GPT 下降、黃疸上升反而危險？

蕭院長說明：GPT 是從肝細胞釋放出來的，如果黃疸持續上升，GPT 卻往下掉，在醫學上叫做「死亡交叉」。這代表肝細胞不是好轉，而是肝細胞已經壞死得差不多了。

蕭院長的案例

一位移居巴西的台灣女性，因為月經不順，自己到當地中藥房抓中藥調經。吃了之後出現黃疸，到急診被診斷為猛爆性肝炎，住進加護病房。她本身沒有 B 肝。

她打越洋電話問蕭院長：「我的黃疸越來越高，可是 GPT 卻掉下來了。」蕭院長知道情況很不樂觀，建議她如果當地有設備，就盡快用人工肝臟支持爭取時間、等待換肝。可惜當地醫院沒有這樣的設備，她最後在加護病房過世。

蕭院長提醒：「她不是給中醫師看、中醫師開錯藥，是自己去中藥房抓藥來吃。所有的藥物都必須經過醫師診斷才能服用。」

猛爆性肝炎的抽血報告怎麼看？

指標	代表什麼	什麼情況要警覺
GOT（AST）、GPT（ALT）	肝細胞正在受傷的程度	正常約 40 以下。猛爆性肝炎常衝到數千，但下降不一定是好轉
總膽紅素（黃疸指數）	肝臟處理膽紅素的能力	持續上升，眼白開始發黃
凝血酶原時間（PT）與 INR	肝臟製造凝血因子的能力	INR 達 1.5 以上
血氨	肝臟代謝毒素的能力	升高時可能引起意識改變
血糖	肝臟調節血糖的能力	出現低血糖

各檢驗所的正常值範圍略有不同，請以自己報告上的參考值為準。

如果你只是健檢 GPT 偏高，沒有黃疸、凝血與意識都正常，比較常見的原因是脂肪肝、喝酒或藥物，建議到肝膽腸胃科複查、找出原因。肝指數怎麼判讀、多少算高，可以參考〈肝指數正常值是多少？多少算高、200 很高嗎〉。

猛爆性肝炎會好嗎？

猛爆性肝炎的種類與存活率是多少？

急性肝衰竭種類	症狀與原因	換肝後存活
特急性肝衰竭	病人在黃疸出現後7天內發生肝性腦病變，常見於急性乙醯胺酚類止痛劑藥物中毒、病毒性肝炎	存活率約 36%
急性肝衰竭	病人在黃疸出現後8至28天出現肝性腦病變，常見於藥物之特異體質反應與少數病毒性肝炎，存活率約7%	存活率約 7%
亞急性肝衰竭	肝性腦病變發生於黃疸出現後約5至 26週	存活率約 14%

猛爆性肝炎怎麼治療？

猛爆性肝炎要在有加護病房與移植團隊的醫學中心治療，一般診所無法處理。治療分成 4 個方向：

• 依病因治療：B 肝急性發作用抗病毒藥；普拿疼中毒用解毒劑乙醯半胱胺酸
• 加護病房支持治療：處理腦水腫、出血、感染、腎衰竭
• 洗肝：把血液抽出來清除毒素再輸回去，原理類似洗腎
• 肝臟移植：肝臟來不及恢復時的最後方法

蕭院長說，肝臟的功能太複雜，洗肝成本太高，一次可能要 20 萬，而且幾乎天天都要洗，根本撐不住，不能像腎臟那樣長期靠機器替代。

肝臟移植依《人體器官移植條例》，活體肝臟捐贈限捐給五親等以內的血親或配偶；捐給五親等以內的姻親，須經中央衛生主管機關許可。

猛爆性肝炎康復後，肝會恢復正常嗎？

肝臟有再生能力，部分人可以恢復。但台灣的研究發現，存活超過 90 天的病人中，有 50.8% 後來出現肝硬化。所以撐過來之後，還是要定期回診追蹤肝功能與腹部超音波；B 肝引起的，要持續服用抗病毒藥。

如何預防猛爆性肝炎？

如何避免猛爆性肝炎，就是要避掉所有可能傷肝的因子。

沒驗過 B 肝，怎麼知道自己有沒有猛爆性肝炎風險？

先驗一次。國健署成人預防保健提供 45 至 79 歲民眾終身一次免費的 B、C 型肝炎篩檢，原住民提前到 40 歲，抽血就能驗，不用空腹。國健署統計，篩檢民眾中 B 肝陽性率約 12%，很多人是驗了才知道自己帶原。

不符合免費資格的人，可以在健檢時自費加驗。如果驗出來沒有 B 肝抗體，可以和醫師討論是否接種 B 肝疫苗。

B 肝帶原者要多久檢查一次，才能預防猛爆性肝炎？

疾管署建議，B 肝帶原者肝功能正常時，每 6 個月到 1 年做一次肝功能與腹部超音波；肝功能異常的人，由醫師決定追蹤間隔。

另外 3 件事：

• 不要自行停用抗病毒藥，要調整請和醫師討論
• 要做化療或使用免疫抑制劑、類固醇前，先告訴醫師自己是帶原者
• 吃任何新藥或保健食品前，先問自己的醫師

預防猛爆性肝炎，吃藥要注意什麼？

• 普拿疼一天最多 8 顆（4,000 毫克），吃之前先看感冒藥有沒有含同樣成分
• 吃藥時不喝酒
• 處方藥一定要由醫師開立，不要自己到藥房買
• 不吃來路不明、成分不清的中草藥、減肥藥、保健食品，也不拿別人的藥來吃
• 出國到衛生條件較差的地區，注意飲食衛生；出國前可以問醫師是否需要接種 A 型肝炎疫苗

要用藥，務必先和自己的家庭醫師商量清楚。

預防猛爆性肝炎，在敦仁診所可以做什麼？

如果你已經出現黃疸、茶色尿，加上嗜睡或意識不清，請直接到醫學中心急診，猛爆性肝炎需要加護病房與移植團隊，不是診所能處理的。

如果你是以下情況，可以先到門診評估：

• 從沒驗過 B 肝、C 肝
• 知道自己帶原，但已經超過 1 年沒有追蹤
• 健檢肝指數偏高，不知道原因
• 正在吃保健食品或長期用藥，擔心傷肝

敦仁診所蕭敦仁院長具 5 項專科醫師資格，包含肝膽腸胃與消化系內視鏡專科，30 年來處理過許多肝病個案。門診可以安排抽血肝功能、B／C 型肝炎篩檢與腹部超音波，由醫師依你的狀況判斷需要哪些檢查。想了解桃園中壢的肝膽腸胃科門診，可以參考〈桃園肝膽腸胃科推薦〉；想一次做完整檢查，可以看〈自費健檢套餐〉。

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肝臟出問題常常沒感覺，抽一次血就能先確認

如果你符合以下任何一項，建議做一次肝功能檢查：

• 從來沒驗過 B 肝、C 肝
• 知道自己是 B 肝或 C 肝帶原，但超過 1 年沒有追蹤
• 健檢報告的 GOT、GPT 出現紅字
• 常喝酒，或長期吃藥、吃保健食品

敦仁診所由具肝膽腸胃專科資格的蕭敦仁院長帶領，可以安排抽血肝功能、B／C 型肝炎篩檢與腹部超音波，檢查後由醫師說明結果與下一步。

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猛爆性肝炎常見問題

醫療聲明

本文內容僅供健康資訊參考，不能取代專業醫療診斷、治療或建議。文中個案為臨床經驗分享，每個人的病史與狀況不同，實際檢查與治療請與你的醫師討論。若出現黃疸、茶色尿、意識改變或出血等症狀，請立即就醫。

參考文獻

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5. 衛生福利部疾病管制署。B 型肝炎帶原者衛教資料。
6. 衛生福利部食品藥物管理署。乙醯胺酚用藥安全提醒。
7. 人體器官移植條例第 8 條。

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