肝臟早期幾乎沒有感覺，等你發現肝不好症狀，常常已經不是早期。
本篇匯整肝膽腸胃專科醫師蕭敦仁院長的門診經驗，整理 7 個要注意的身體警訊、確認肝臟健康的 3 項檢查，以及養肝十法，幫你知道下一步該怎麼做。
| 你想知道的 | 答案 |
|---|---|
| 肝不好症狀有哪些？ | 早期多半沒症狀；中晚期才出現黃疸、茶色尿、皮膚癢、容易瘀青、腹脹腳腫 |
| 肝不好早期會有感覺嗎？ | 通常沒有，或只有疲倦、食慾差這類說不準的不舒服 |
| 哪些肝不好症狀要立刻就醫？ | 黃疸加上嗜睡或意識混亂、吐血、解黑便 |
| 肝不好的原因？ | 病毒性肝炎、脂肪肝、喝酒、藥物與保健品，另外還有鐵太多、膽道與自體免疫問題 |
| 怎麼確認自己是不是肝不好？ | 做 3 件檢查：抽血驗肝功能、驗 B 肝與 C 肝、做腹部超音波 |
| 肝不好怎麼改善？ | 先找原因：脂肪肝要減重、喝酒要戒酒、B 肝 C 肝要治療追蹤 |
| 肝不好看哪一科？ | 肝膽腸胃科 |
肝不好症狀有哪些？
為什麼肝不好，早期常常沒感覺？
肝臟的代償能力很強，一部分受傷了，其他部分還能撐著工作；肝臟本身發炎時也多半不會痛。
蕭院長說：「很多人肝不好都沒有發現，都是等到肝硬化或肝癌才開始緊張。」
所以確認肝臟健康，要靠檢查，不能等症狀。
肝不好的早期症狀有哪些？
早期就算有症狀，也多半是這些：
- 容易疲倦
- 食慾變差、噁心
- 右上腹悶悶脹脹
這些不舒服的原因很多，睡不好、壓力大、腸胃問題都可能造成，不能單靠它判斷是肝不好。持續好幾週都沒改善，就該安排檢查。
肝不好的中晚期症狀有哪些？
| 症狀 | 怎麼觀察 | 可能代表什麼 |
|---|---|---|
| 黃疸 | 眼白、皮膚發黃 | 肝臟處理膽紅素的能力下降，或膽道阻塞 |
| 茶色尿、灰白便 | 喝很多水尿色還是很深 | 同上 |
| 皮膚癢 | 沒有疹子卻全身癢 | 膽汁淤積 |
| 容易瘀青、流鼻血 | 腳輕輕一碰就瘀青 | 肝臟製造凝血因子變少 |
| 手掌發紅 | 手掌邊緣特別紅 | 慢性肝病、肝硬化 |
| 腹脹、腳腫 | 肚子變大，腳踝按下去有凹痕 | 腹水、水腫，常見於肝硬化 |
| 嗜睡、意識混亂 | 反應變慢、日夜顛倒 | 肝腦病變，屬於急症 |
蕭院長說，肝硬化會帶來 3 個很可怕的問題：肝腦病變導致意識不清、容易瘀血，以及腹水。
肝不好皮膚會有什麼變化？
和肝不好比較有關的皮膚變化有 4 個：
- 皮膚、眼白發黃：最有代表性的警訊
- 全身癢但沒有疹子：膽汁淤積的表現
- 容易瘀青：凝血功能變差
- 手掌發紅：慢性肝病的表現
臉色暗沉、長痘痘、皮膚乾，多半是皮膚本身的問題，和肝的關係不大。
肝不好眼睛會怎樣？
眼白發黃是自己最容易看到的警訊。在自然光下照鏡子看眼白，比看皮膚更準，因為皮膚顏色會受膚色與燈光影響。
出現哪些肝不好症狀要立刻就醫？
| 等級 | 症狀 | 怎麼做 |
|---|---|---|
| 紅燈 | 黃疸加上嗜睡或意識混亂、吐血、解黑便 | 立即急診 |
| 橘燈 | 新出現的黃疸或茶色尿、肚子變大、腳腫、容易瘀青 | 盡快掛肝膽腸胃科 |
| 黃燈 | 持續疲倦、食慾差好幾週，或健檢肝指數紅字 | 安排肝臟檢查 |
| 綠燈 | 沒有症狀 | 依年齡與風險定期檢查 |
紅燈的情況可能是急性肝衰竭，可以參考〈猛爆性肝炎前兆有哪些〉。
肝不好會怎樣？
蕭院長說，肝病有「三部曲」：肝炎、肝硬化、肝癌。
除了猛爆性肝炎，肝硬化和肝癌都不是忽然發生的，前面通常都有一段肝炎期。各種肝病放著不管，最後就可能走到肝硬化與肝癌。
| 階段 | 肝臟的樣子 | 還能回頭嗎？ |
|---|---|---|
| 肝炎、脂肪肝 | 肝細胞發炎或堆積脂肪 | 可以，找出原因處理 |
| 肝纖維化 | 發炎反覆發生，留下疤痕組織 | 早期有機會改善 |
| 肝硬化 | 正常肝臟表面平滑，肝硬化在超音波下變成一顆一顆的結節 | 以控制、預防惡化為主 |
| 肝癌 | 長出腫瘤 | 越小發現，治療效果越好 |
已經走到肝硬化，還會不會好、要怎麼確認是初期還是末期，詳見〈肝硬化症狀有哪些？肝硬化會好嗎？〉。
肝癌是台灣癌症死因的第 2 名。衛福部指出，肝癌有 6 到 7 成與病毒性肝炎有關，約 2 成與脂肪肝有關。
肝不好越早發現，差別有多大？
蕭院長說，3 公分以下算是小肝癌；超過 3 公分就很大、很難開刀，開完也容易復發。
蕭院長的病人：22 年前發現的 2 公分肝癌
一位國小老師是 B 肝帶原者，原本從來不追蹤。後來他逼兒子和女兒去檢查 B 肝，自己也順便一起做。第 1 次沒事，第 2 次就發現 2 公分的肝癌。幸好及早開刀拿掉，到現在 22 年都沒事，前陣子還回來門診追蹤。
定期追蹤也不是保證。蕭院長另一位很乖、每半年都追蹤的 B 肝病人，第一次發現肝癌也是 2 公分，開刀處理得很好；但 2 年後復發，再開刀，又過 1 年再復發，最後符合換肝條件，由女兒捐肝。
這 2 個例子說明同一件事：肝病越早發現，可以選擇的路越多。
肝不好的原因有哪些？
蕭院長把肝病分成 3 大類：
- 病毒性肝病：A、B、C、D、E 型肝炎。B、C、D 型會變成慢性肝炎；A、E 型不會變慢性，多數會痊癒，但少數可能變成猛爆性肝炎
- 代謝性肝病：最常見的是脂肪肝
- 化學性肝病：酒精、藥物、環境毒物，以及工作中接觸化學物質造成的職業性肝病
另外，膽道疾病、自體免疫疾病、體內鐵質太多，也都可能讓肝指數升高。
蕭院長的門診個案：被捐血中心退回的聯結車司機
一位聯結車司機去捐血，因為肝功能異常被退回，轉到肝膽科。驗出 GPT 153，超音波看到脂肪肝。他工作太忙、不想減重，而且每餐都吃很多牛肉、羊肉，體內鐵質過高。配合放血治療一陣子後，鐵的數值大幅下降，GPT 從 153 降到 42，幾乎恢復正常。
另一位媽媽 GPT 一度高到 284，同樣透過放血，GPT 幾乎恢復正常，剩下一點點偏高，再配合控制體重即可。
鐵太多的判讀，可以參考〈鐵蛋白過高怎麼辦〉。
吃藥會讓肝不好嗎？
會，而且很常被忽略。藥物傷肝有 2 種：
- 劑量太多：最常見的是普拿疼（乙醯胺酚），成人一天最多 4,000 毫克，也就是 500 毫克的錠劑最多 8 顆。感冒藥、感冒熱飲很多也含同樣成分，一起吃容易超量
- 體質特殊：別人吃沒事，你吃就出事，例如部分抗黴菌藥、來路不明的中草藥
所以看病時，記得把所有正在吃的藥、保健品、中草藥都告訴醫師。長期吃藥的人，可以和醫師討論多久驗一次肝功能。
我是不是肝不好的高風險族群？
符合以下任何一項，就建議做下一段的 3 件檢查：
| 你的狀況 | 勾選 |
|---|---|
| 從沒驗過 B 肝、C 肝，或知道自己帶原 | ☐ |
| 每週喝酒好幾次，或常應酬 | ☐ |
| BMI 超過 24，或腰圍男性 90、女性 80 公分以上 | ☐ |
| 有糖尿病、高血脂，或健檢說有脂肪肝 | ☐ |
| 長期吃藥，或常吃保健品、中草藥 | ☐ |
| 家人有肝硬化或肝癌 | ☐ |
| 工作會接觸化學物質 | ☐ |
蕭院長提醒，脂肪肝不只胖的人會有，偏瘦但缺乏運動、或有胰島素阻抗的人，一樣可能有脂肪肝。
怎麼確認自己是不是肝不好？
蕭院長說：「一定要確認病人的 3 件事情都沒問題，才能說他的肝沒事。」
確認肝臟健康的 3 件檢查：
- 抽血驗肝功能：最常見的是 GOT、GPT、γ-GT（Gamma-GT）
- 抽血驗 B 型與 C 型肝炎：很多帶原者完全沒有症狀，連 GPT 都正常，所以不能只看 GPT
- 腹部超音波與甲種胎兒蛋白（AFP）：確認沒有肝硬化、沒有腫瘤，才能真正放心
這幾個指標各代表什麼：
- GOT、GPT：常被叫做「肝功能」，其實是發炎指數，越高代表肝發炎越厲害
- γ-GT：院長稱它「喝酒指數」，喝酒的人常會升高
- 鹼性磷酸酶、膽紅素：和膽道有關
肝指數多少算高、該怎麼判讀，可以參考〈肝指數正常值是多少〉。
肝臟檢查要去哪做？可以免費檢查嗎？
有 2 個免費資源可以先用：
- 國健署成人預防保健：包含肝功能檢查。30～39 歲每 5 年 1 次、40～64 歲每 3 年 1 次、65 歲以上每年 1 次
- B、C 型肝炎篩檢：45～79 歲終身一次免費，原住民提前到 40 歲。國健署統計，篩檢民眾中 B 肝陽性率約 12%、C 肝約 3.4%，很多人是驗了才知道
腹部超音波沒有症狀時健保通常不給付，可以自費做，或選擇包含肝膽項目的健檢套餐。超音波能看什麼，可以參考〈腹部超音波可以檢查什麼〉；健檢套餐可以看〈自費健檢套餐〉。
不確定自己該做哪幾項？可以帶著健檢報告，先讓醫師幫你看。
肝臟出問題常常沒感覺，抽一次血就能先確認
如果你符合以下任何一項，建議做一次肝功能檢查：
- 從來沒驗過 B 肝、C 肝
- 知道自己是 B 肝或 C 肝帶原，但超過 1 年沒有追蹤
- 健檢報告的 GOT、GPT 出現紅字
- 常喝酒，或長期吃藥、吃保健食品
敦仁診所由具肝膽腸胃專科資格的蕭敦仁院長帶領，可以安排抽血肝功能、B／C 型肝炎篩檢與腹部超音波，檢查後由醫師說明結果與下一步。
做肝臟檢查前要準備什麼？
3 件事：
- 抽血前 1 週避免劇烈運動、喝酒：重訓或喝酒都可能讓肝指數暫時升高，影響判讀
- 做腹部超音波要空腹：一般建議 6 到 8 小時不吃東西，讓膽囊脹大比較好看清楚，可以喝白開水
- 帶上資料：過去的健檢報告、正在吃的藥與保健品清單、家族肝病史
發現 GPT 偏高，接下來要做什麼？
蕭院長說：「查出來 GPT 高千萬不要放過它，就算只是高一點點，也一定要去查原因。」
3 個步驟：
- 找肝膽腸胃科醫師查清楚原因：GPT 高只是一個現象，原因確定了才知道怎麼處理
- 依原因處理：見下一段的改善路線表
- 過一段時間再抽血複檢：GPT 沒有恢復正常，代表傷害肝臟的病毒或化學物質還在，要繼續處理
如果是 B 肝、C 肝這類慢性肝炎，一定要定期追蹤，抽血和超音波都要做。
肝不好怎麼改善？
先確認原因，改善方法才會對。
蕭院長說：「千萬不要只吃保肝片，因為每種原因的處理方法都不同。」
不同原因的肝不好，該怎麼改善？
| 原因 | 怎麼改善 |
|---|---|
| 脂肪肝 | 減重 |
| 喝酒 | 戒酒 |
| B 型肝炎 | 定期追蹤，符合條件時用抗病毒藥 |
| C 型肝炎 | 口服抗病毒藥，健保 2019 年起不限肝纖維化程度都給付 |
| 藥物、保健品、草藥 | 帶清單給醫師評估，處方藥不要自行停 |
| 鐵太多 | 由醫師評估是否需要放血 |
| 職業性、環境毒物 | 找出接觸來源，做好防護 |
C 型肝炎現在有全口服藥，完成療程的病人約 97% 治療成功，驗出 C 肝不用再擔心沒藥醫。
肝指數已經偏高的人，依數字分級處理的方法，可以看〈肝指數正常值是多少〉。
脂肪肝造成的肝不好，要怎麼改善？
蕭院長說：「體重控制本身就像是一種藥物，減重的公斤數就像藥物劑量，劑量給足了，GPT 自然就會恢復正常。」
蕭院長的門診個案：47 歲游泳教練
一位 47 歲的游泳教練，剛來時 GPT 125（正常一般在 40 以下），超音波有脂肪肝。他用 24 週減了 10.4 公斤，完全沒有吃藥，肝功能恢復正常，連血糖也回到標準。
| 項目 | 減重前 | 24 週後 |
|---|---|---|
| 體重 | 83.0 公斤 | 72.6 公斤 |
| BMI | 28.1 | 24.5 |
| 體脂率 | 33.5% | 25.3% |
| GOT | 61 | 20 |
| GPT | 125 | 21 |
蕭院長的門診經驗，體重減得越多，肝功能恢復的比例越高：
- 減掉 10% 以上：幾乎所有人肝功能都恢復正常
- 減掉 5～10%：約 84% 恢復正常
- 減不到 5%：約 40% 恢復正常
國外研究也有一樣的趨勢：一項追蹤 293 位脂肪性肝炎病人的研究發現，體重減少 10% 以上的人，90% 的脂肪性肝炎消退。
換算成實際目標：80 公斤的人，減 8 公斤。
脂肪肝的分級與減重方法，可以參考〈如何消除脂肪肝〉。自己減不下來，可以找有醫師與營養師團隊的桃園減重門診。
肝不好怎麼保養？蕭院長的養肝十法
- 打疫苗：A 肝、B 肝都有疫苗。C 肝沒有疫苗，要避免見血的行為，例如不必要的打針、針灸、刺青，以及注射毒品
- 安全性行為：使用保險套
- 控制體重：多運動、睡眠充足
- 藥物不亂吃
- 食物保存好：蕭院長提醒，溫度 12 度以上就容易產生黃麴毒素，夏天尤其要注意，花生、穀類要乾燥密封，必要時放冰箱
- 不抽菸
- 不喝酒：抽菸、喝酒都容易造成化學性肝病
- 適量喝咖啡：一天 2～4 杯
- 少吃紅肉：紅肉的鐵質很高
- 多吃綠色蔬菜
這 10 個方法沒有一個需要花大錢買產品。蕭院長也提醒，已經有慢性肝病的人，做好這些之外，一定還要定期抽血與做超音波，保養不能取代追蹤。可以把這張清單存起來，每隔一段時間對照一次自己做到幾項。
肝不好吃什麼？
照養肝十法的原則吃就好：
- 多吃：綠色蔬菜、全穀、魚、豆類
- 少吃：紅肉、油炸、含糖飲料與甜食
- 不喝：酒
- 水果：可以吃，但有脂肪肝或糖尿病的人注意份量，一天約 2 份，不要用果汁取代
肝不好可以吃保健食品嗎？
保健食品不能取代找原因，而且有些保健品與草藥本身就會傷肝。美國藥物性肝損傷研究網絡的資料顯示，草藥與膳食補充品造成的肝損傷，佔比從 7% 上升到 20%。
常被當成「護肝」的薑黃也一樣。美國國家衛生院的藥物肝毒性資料庫把薑黃列為「可能但罕見」的肝損傷原因；義大利曾發生多起與高吸收率薑黃素補充品有關的急性肝炎。
吃任何保健品前，先問自己的醫師。
肝不好常見問題
Q1：肝不好會很累嗎？
可能會，但疲倦的原因很多。持續疲倦好幾週都沒改善，與其猜是不是肝，不如直接做 3 件檢查確認。
Q2：肝不好要看哪一科？
肝膽腸胃科。桃園中壢的門診可以參考〈桃園肝膽腸胃科推薦〉。
Q3：熬夜會讓肝不好嗎？
單純熬夜很少直接造成肝病，但長期睡眠不足會讓人更容易發胖、更難控制體重，間接增加脂肪肝的風險。原本就有肝病的人，更要避免過度勞累。
Q4：肝不好可以喝咖啡嗎？
可以。蕭院長建議適量，一天 2～4 杯，但不要加太多糖與奶精。
Q5：肝不好會痛嗎？
多半不會。這正是肝病容易被忽略的原因。右上腹持續疼痛時，也可能是膽囊或其他器官的問題，要給醫師檢查。
Q6：肝不好要多久檢查一次？
依風險而定。B 肝、C 肝帶原者，肝功能正常時每 6 個月到 1 年做一次抽血與超音波；有脂肪肝或肝指數異常的人，依醫師安排複檢。
Q7：肝不好會遺傳嗎？
肝病本身多半不是遺傳，但 B 型肝炎可能由母親在生產時傳給孩子，所以常見「一家人都是帶原者」。家人有 B 肝、肝硬化或肝癌的人，自己也要驗一次；就像前面那位老師，帶孩子去檢查時順便驗，才及早發現。
肝不好，在敦仁診所可以做什麼？
敦仁診所蕭敦仁院長是肝膽腸胃專科醫師，每天在門診看 B 型肝炎、C 型肝炎、脂肪肝與藥物造成的肝病。門診可以安排抽血肝功能、B／C 型肝炎篩檢與腹部超音波，檢查後由醫師說明結果與下一步。
如果檢查發現是脂肪肝，敦仁是全台第一家通過台灣肥胖醫學會認證的基層診所，有醫師與營養師團隊協助減重，詳見〈桃園減重門診〉。
肝臟出問題常常沒感覺，抽一次血就能先確認
如果你符合以下任何一項，建議做一次肝功能檢查：
- 從來沒驗過 B 肝、C 肝
- 知道自己是 B 肝或 C 肝帶原，但超過 1 年沒有追蹤
- 健檢報告的 GOT、GPT 出現紅字
- 常喝酒，或長期吃藥、吃保健食品
敦仁診所由具肝膽腸胃專科資格的蕭敦仁院長帶領，可以安排抽血肝功能、B／C 型肝炎篩檢與腹部超音波，檢查後由醫師說明結果與下一步。
醫療聲明
本文內容僅供健康資訊參考，不能取代專業醫療診斷、治療或建議。文中個案為臨床經驗分享，每個人的狀況不同，成果因人而異。若出現黃疸、意識改變、吐血或解黑便，請立即就醫。
參考文獻
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- LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Turmeric. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. NBK548561
- Menniti-Ippolito F, Ippoliti I, Pastorelli AA, et al. Turmeric (Curcuma longa L.) food supplements and hepatotoxicity: an integrated evaluation approach. Ann Ist Super Sanita. 2020;56(4):462-469. PMID: 33346172
- 衛生福利部。死因統計。
- 衛生福利部國民健康署。成人預防保健服務、B、C 型肝炎篩檢。
審稿專家－蕭敦仁 醫師
台大職業醫學博士，教育部定助理教授，內科專科醫師
專長
肥胖症治療
BC型肝炎追蹤與治療
内科與各項慢性病治療
腸胃疾病檢查與治療
自律神經檢查與治療
經歷
省立桃園醫院 內科住院醫師
台大醫院消化系 內科 研究員
省立桃園醫院内科 主治醫師
衛生署桃園醫院内科 主治醫師
衛生署桃園醫院 肥胖防治中心主任
台北醫學大學公共衛生暨營養學院助理教授
學歷
台北醫學院醫學系畢
台灣大學公共衛生學碩士
台灣大學職衛所職業醫學博士
