肝昏迷前兆有哪些？肝性腦病變分期與治療，醫師教家人怎麼判斷

肝昏迷不是突然昏倒，早期只是日夜顛倒、答非所問，常被家人當成沒睡好或年紀大。

本篇匯整肝膽腸胃專科醫師蕭敦仁院長的受訪內容與門診經驗，教你在家怎麼判斷、什麼時候要送急診，以及怎麼預防再發作。

肝昏迷是什麼？

你想知道的	答案
肝昏迷是什麼？	肝臟解毒能力變差，氨等毒素跑進腦部，造成意識與行為改變；醫學上稱肝性腦病變，也叫肝腦病變、肝性腦病
肝昏迷前兆有哪些？	日夜顛倒、注意力不集中、答非所問、個性改變、手會抖
誰容易肝昏迷？	肝硬化、肝癌、猛爆性肝炎的病人
什麼時候要送急診？	嗜睡叫不太醒、明顯混亂、說話顛三倒四（第 2 期以上）
肝昏迷會醒嗎？	多數找到誘因、治療後可以醒來，但會反覆發作
肝昏迷怎麼預防？	每天排便 2～3 次、避免感染與脫水、不亂吃安眠藥、滴酒不沾
肝昏迷看哪一科？	肝膽腸胃科；意識改變時直接掛急診

為什麼肝不好，會讓人意識不清？

肝臟是人體的解毒器官。吃進去的蛋白質最後要變成尿素排出，中間會產生氨（阿摩尼亞）。

蕭院長說：

肝硬化後解毒能力大幅下降，氨就會穿過血腦屏障進入腦部，讓人意識混亂、整個人「茫茫的」。

所以肝昏迷不是腦本身壞掉，而是肝的問題跑到腦。這也是它有機會逆轉的原因。

肝昏迷前兆有哪些？

肝昏迷早期的變化很細微，最先發現的通常是家人，不是病人自己。

常見的肝昏迷前兆有 6 個：

• 日夜顛倒：白天一直睡，晚上睡不著
• 答非所問：問東答西，或反應比平常慢
• 注意力不集中：看電視看不下去、算錢算錯
• 個性改變：變得暴躁、冷漠，或一直傻笑
• 字越寫越亂：簽名變形、寫字歪斜
• 手會抖：雙手平舉、手掌往上翹時，手腕會一拍一拍地往下掉

另外，有些人呼吸會帶一股甜甜霉霉的特殊味道，醫學上稱為「肝臭」。

家人在家可以怎麼觀察？

懷疑家人有肝昏迷前兆，可以用 3 個簡單方法比較：

1. 問日期與地點：今天幾月幾號、我們現在在哪裡
2. 請他寫名字或畫一顆星星：跟以前比，有沒有明顯變形
3. 請他雙手平舉、手掌往上翹：看手腕有沒有一拍一拍地往下掉

只要有一項跟平常不一樣，就要盡快回診；如果已經叫不太醒，直接送急診。

肝性腦病變分期：每一期該怎麼做？

肝性腦病變依嚴重程度分成 4 期。蕭院長說明各期的樣子：

分期	家人看到的樣子	該怎麼做
第 1 期	注意力不集中、輕微意識混亂、日夜顛倒、個性變得不太一樣	盡快回診（當天或隔天）
第 2 期	開始嗜睡、反應遲鈍、說話顛三倒四、手明顯會抖	送急診
第 3 期	大部分時間在昏睡，大聲叫或搖他還醒得過來，但非常混亂	立即送急診
第 4 期	深度昏迷，叫不醒、對疼痛也沒有反應	立即叫救護車

第 1 期最容易被忽略，因為病人看起來還能聊天、走路。肝硬化病人只要出現「跟平常不一樣」，就該讓醫師看。

肝昏迷和中風、失智怎麼分？

家人突然變得混亂，最常被誤會成中風或失智。可以先看 3 個地方：

	肝昏迷	中風	失智
怎麼開始	幾天內慢慢變差，時好時壞	幾分鐘到幾小時內突然發生	好幾個月到好幾年慢慢退化
常見表現	嗜睡、日夜顛倒、雙手會抖	單側手腳無力、嘴歪、說話不清楚	記憶力變差，但不太會嗜睡
背景	有肝硬化，最近便秘、發燒或吃了安眠藥	高血壓、糖尿病、心臟病	年紀大

單側手腳無力、嘴歪，不管有沒有肝病，都要立刻打 119。

分不出來時也一樣送急診，讓醫師判斷。

看起來正常，也可能有肝昏迷嗎？

有。醫學上稱為「隱性肝腦病變」，在肝硬化病人中相當常見。

病人自己和家人都看不出來，但做專門的反應測驗時，注意力與反應速度已經變差。

最大的風險是開車。研究發現，有隱性肝腦病變的肝硬化病人，前一年發生車禍的比例是 17%，沒有的人是 3%。

肝硬化病人如果最近反應變慢、開車常差點擦撞，要主動告訴醫師；曾經有過明顯肝昏迷的人，不要自己開車。

什麼會誘發肝昏迷？

大部分的肝昏迷都有誘因。找到誘因、處理誘因，是治療也是預防。

常見的誘因有 7 個：

誘因	為什麼會誘發	家人可以做什麼
便秘	糞便在腸道停留越久，產生的氨越多	每天記錄排便次數
感染	發燒、肺炎、泌尿道感染、腹水感染都會加重	發燒就回診，不要自己吃退燒藥撐
腸胃出血	血液在腸道被分解，會產生大量的氨	注意黑便、吐血，出現就送急診
脫水、電解質失衡	腹瀉、嘔吐、吃不下，或利尿劑吃太多	吃不下、拉太多時要回診調藥
安眠藥、鎮定劑	會直接壓抑腦部	所有安眠藥先問肝膽腸胃科醫師
喝酒	傷肝又傷腦	滴酒不沾
一次吃大量肉類	蛋白質分解產生的氨一下子太多	蛋白質分散在三餐與睡前點心

蕭院長特別提醒：排便一定要順暢，一天最好 2 次，絕對不能便秘，否則毒素累積，肝昏迷會越來越嚴重。

肝硬化病人平常就要規律回診，把誘因控制在發生之前。肝硬化的追蹤重點，詳見〈肝硬化症狀有哪些？肝硬化會好嗎？〉。

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有任何肝指數、肝炎或脂肪肝的問題，建議做一次肝功能檢查：

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肝昏迷的門診個案：B 肝加上 20 年睡前威士忌

蕭院長的病人：61 歲男性

年後門診第一天，一位瘦瘦的 61 歲男性一早就來排隊。他有 B 肝，已經在吃抗病毒藥，這次是因為肚子非常脹、脹得很難受。

超音波一照，發現 3 件事：

・滿肚子黑黑的影像，全都是腹水

・肝臟表面凹凸不平，是典型的肝硬化

・左邊的脾臟異常腫大

問了生活習慣才知道，他不喝咖啡，但因為做生意，20 年來每天睡前都喝一杯威士忌，覺得比較好睡。B 肝病毒加上酒精，雙重作用讓肝臟硬化了。

陪他來的朋友說，他最近變得很奇怪，講話常常答非所問。蕭院長一聽就知道不妙，很可能是肝腦病變。抽血一驗，血中的氨居然是正常值的 10 倍。

蕭院長跟他說：「你現在還沒有陷入重度昏迷，真的算運氣好。」

這位病人在第 1 期就被發現。「答非所問」這個小變化，是朋友先注意到的，這正是家人在肝昏迷前兆階段能幫上的忙。

肝昏迷怎麼治療？

肝昏迷的治療分成 3 步：

1. 找出並處理誘因：感染用抗生素、出血要止血、脫水要補水、停掉可能有影響的藥
2. 減少腸道產生的氨：主要用乳果糖（lactulose），讓排便變多、把氨帶出體外
3. 預防再發作：發作過的人要長期吃乳果糖；反覆發作時，醫師可能加上減少腸道細菌產氨的抗生素

第 2 期以上通常需要住院治療。

家人肝昏迷出院後，照顧者要注意什麼？

肝昏迷出院後的前幾個月最容易再發作。照顧時注意 5 件事：

• 每天記錄排便次數與形狀：連續 1 天沒有排便，就照醫師指示調整乳果糖
• 每天量體溫：發燒是感染的訊號，感染很容易誘發再發作
• 管好藥盒：乳果糖不要自己停；安眠藥、止痛藥、感冒藥、草藥，吃之前先問醫師
• 留意睡眠與說話：又開始日夜顛倒、答非所問，就是再發作的前兆
• 安全第一：不要讓他自己開車、騎車、單獨用瓦斯爐，夜間起床要有人注意避免跌倒

回診時把排便與體溫紀錄帶給醫師看，比口頭描述準確很多。

肝昏迷會醒嗎？

多數會。肝昏迷跟腦中風、腦傷造成的昏迷不一樣，只要找到誘因、把氨降下來，大部分人可以醒來，意識恢復到發作前的樣子。

但肝昏迷容易反覆發作。每發作一次，都代表肝臟的功能已經撐得很辛苦。

肝昏迷能活多久？

這是家屬最常問、也最難回答的問題。一項追蹤肝硬化病人的研究發現，第一次發生明顯肝昏迷後，1 年存活率約 42%，3 年約 23%。

這是研究平均，不是個人的預測；病因有沒有控制、誘因能不能避免，結果差很多。

國際指引建議，肝硬化病人發生過明顯的肝昏迷，就應該轉介到醫學中心評估換肝。換肝後，肝昏迷通常就不會再發生。

肝昏迷多久會走？

如果肝昏迷是肝硬化末期或肝癌末期、肝臟已經衰竭的表現，找不到可以處理的誘因，治療後也一直醒不過來，通常代表生命已進入最後階段，可能是幾天到幾週。

這時候，醫療的目標會從「讓他醒來」轉為「讓他舒服」。家屬可以和主治醫師討論安寧照護，減少不必要的急救與痛苦。

但第一次發作、或有明確誘因的肝昏迷，大多數還有機會醒來，不要先放棄治療。

肝昏迷的人飲食怎麼吃？

肝昏迷的人最怕的不是吃太多蛋白質，而是營養不夠、肌肉流失。肌肉也能幫忙代謝氨，肌肉越少，越容易再發作。

飲食原則有 5 個：

• 蛋白質不要長期限制：除非醫師另外交代，每天仍要吃夠
• 不要一次吃太多肉：大量的肉類會產生更多氨，份量分散在三餐
• 多選豆類與乳製品：豆腐、豆漿、牛奶、優格，通常比紅肉好耐受
• 少量多餐，睡前加一份點心：例如一杯牛奶或一片吐司，避免整晚空腹讓身體分解肌肉
• 多吃蔬菜與高纖食物：幫助排便

蛋白質的份量與來源，要由醫師依病人狀況調整。正在發作、住院中的病人，飲食依醫院安排。

阿摩尼亞過高，就是肝昏迷嗎？

不一定。血中的氨（阿摩尼亞）偏高，是肝昏迷常見的檢查結果，但數字高低跟嚴重程度不一定成正比。

醫師判斷肝昏迷，主要看病人的意識與行為表現，血氨只是參考：

• 血氨高、人很混亂：符合肝昏迷，要找誘因、開始治療
• 血氨高、人很清醒：要配合其他檢查追蹤，不一定是肝昏迷
• 血氨正常、人卻很混亂：要找其他原因，例如腦中風、低血糖、感染

流汗或尿尿有阿摩尼亞的味道，多半跟飲水不足、飲食或腎臟有關，不等於肝昏迷。

肝昏迷常見問題

家人肝昏迷，應該怎麼辦？

意識改變、嗜睡、叫不太醒時，請直接送急診。

肝昏迷最好的治療是預防。敦仁診所蕭敦仁院長是肝膽腸胃專科醫師，每天在門診照顧 B 型肝炎、C 型肝炎、脂肪肝與肝硬化的病人。

內壢、青埔兩院區都可以做：

• 抽血：肝功能、血氨、B 肝與 C 肝
• 腹部超音波
• 肝纖維化掃描（FibroScan）

門診會和病人、家屬一起檢視用藥、排便、飲食與誘因，降低肝昏迷發作與再發作的機會；需要換肝評估時，協助轉介醫學中心。

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肝臟出問題常常沒感覺，抽一次血就能先確認

如果你符合以下任何一項，建議做一次肝功能檢查：

• 從來沒驗過 B 肝、C 肝
• 知道自己是 B 肝或 C 肝帶原，但超過 1 年沒有追蹤
• 健檢報告的 GOT、GPT 出現紅字
• 常喝酒，或長期吃藥、吃保健食品

敦仁診所由具肝膽腸胃專科資格的蕭敦仁院長帶領，可以安排抽血肝功能、B／C 型肝炎篩檢與腹部超音波，檢查後由醫師說明結果與下一步。

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醫療聲明

本文內容僅供健康資訊參考，不能取代專業醫療診斷、治療或建議。文中個案為臨床經驗分享，每個人的狀況不同，結果因人而異。若出現嗜睡、意識混亂、叫不醒、吐血或解黑便，請立即就醫。

參考文獻

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