老是覺得飯後胃部悶痛、脹氣？或者吃點成藥就想撐過去？台灣腸胃肝膽科權威、敦仁診所院長 蕭敦仁醫師 提醒：「胃潰瘍最可怕的不是痛，而是它可能『偽裝』成良性潰瘍的胃癌。」
胃潰瘍是指胃黏膜受損深度超過黏膜下層，導致胃壁出現「破洞」。
許多上班族、外食族因壓力大與飲食不規律深受其擾。本文將結合蕭醫師數十年的臨床經驗，教你識別典型與輕微胃潰瘍症狀，並破解常見的治療迷思。
一、 胃痛是時機與位置是關鍵：辨識典型與輕微胃潰瘍症狀
胃痛的位置與發生時機，能幫你初步判斷是哪種問題。蕭醫師強調，不能只靠感覺，了解差異才能精準就醫。
1. 輕微與典型的胃警訊
- 輕微胃潰瘍症狀： 覺得胃老是卡著一團氣、飯後總想解開褲頭、胃口變得比以前小一點點、上腹部反覆悶脹、容易打嗝、噁心，常被誤以為是普通消化不良。
- 典型症狀： 飯後痛。通常在進食後 30-60 分鐘出現燒灼感或悶痛，這是因為進食刺激胃酸分泌，酸液直接侵蝕潰瘍傷口。
2. 症狀辨識對照表
蕭醫師指出，診間常有病患分不清胃痛與逆流，下表能幫你快速區分：
| 比較項目 | 胃潰瘍 | 十二指腸潰瘍 | 胃食道逆流 (GERD) |
| 疼痛時機 | 飯後約 30-60 分鐘痛 | 空腹時或半夜痛（餓痛） | 飯後或躺下時較嚴重 |
| 進食影響 | 吃東西會加劇疼痛 | 吃點東西後疼痛減輕 | 喝水或進食可暫時緩解 |
| 疼痛性質 | 悶痛、燒灼感、飽脹感 | 刺痛、飢餓般的抽痛 | 胸口燒灼感（火燒心） |
| 蕭醫師叮嚀 | 必須照胃鏡追蹤至痊癒 | 較少演變成癌症 | 常伴隨喉嚨異物感 |
⚠️ 胃潰瘍警告：出現這 4 種警訊，請立即就醫！
蕭敦仁醫師提醒，並非所有的胃潰瘍都只是悶痛。如果你的身體出現以下警訊，代表可能已經發生胃出血、胃穿孔或嚴重併發症，請不要再上網搜尋，應立即前往急診：
- 解黑便（柏油便）： 大便呈現黑黑亮亮、像「柏油」或「黑墨水」一樣。這通常是上消化道出血的徵兆，血液經過胃酸作用後呈現黑色。
- 嘔吐鮮血或咖啡渣： 若嘔吐物帶有鮮血，或呈現深褐色的「咖啡渣」狀（半消化的血液），代表胃部有活動性出血。
- 突發性刀割般劇痛： 肚子突然劇烈疼痛，且腹部肌肉變得像木板一樣僵硬（板狀腹），這可能是胃穿孔導致腹膜炎，有生命危險。
- 臉色蒼白、冷汗、心跳加速： 這可能是大量內出血導致的出血性休克訊號，必須分秒救治。
二、 為什麼胃會破洞？蕭醫師解析 4 大胃潰瘍原因
胃潰瘍的形成，本質上是胃壁的「攻擊因子（胃酸、蛋白酶）」與「保護因子（胃黏膜、黏液、血流量）」失去了平衡。
當胃酸過強或胃壁防禦力太弱，胃壁就會被自己分泌的酸液「消化」掉，形成傷口。
長蕭敦仁醫師的臨床觀察與醫學實證，胃潰瘍的原因主要可歸納為以下四大類：
1. 微生物感染：幽門螺旋桿菌
這是胃潰瘍最常見的主因。
- 關鍵事實： 約有 70% 至 80% 的胃潰瘍患者體內存有幽門螺旋桿菌。
- 機制： 這種細菌會寄生在胃黏膜下，分泌酵素破壞胃黏膜的完整性，並引發慢性發炎，使胃壁容易受到胃酸侵蝕。
2. 藥物刺激：長期服用止痛藥
現代人常因痠痛或心血管疾病長期服藥，卻不知這極度傷胃。
- 常見藥物： 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs，如阿斯匹靈、布洛芬 Ibuprofen）。
- 機制： 這些藥物會抑制前列腺素（Prostaglandins）的合成，而前列腺素正是促進胃黏膜修復與黏液分泌的關鍵。缺乏前列腺素，胃壁就失去了護盾。
3. 生活習慣的三大殺手：蕭醫師強調的「香、檳、酒」
蕭敦仁醫師特別提醒，許多患者藥吃不好，往往是因為這三個惡習未改：
- 抽菸（香）： 尼古丁會導致胃黏膜血流量下降。血流不足，胃壁細胞就無法分泌足夠的保護性黏液，導致胃酸直接侵蝕胃壁。蕭醫師強調，戒菸是潰瘍癒合的首要條件。
- 飲酒（酒）： 酒精（乙醇）是強烈溶劑，會直接溶解胃表面的黏液層，造成黏膜細胞直接受損、出血。
- 嚼檳榔（檳）： 檳榔中的成分是極強的物理與化學刺激物，會嚴重阻礙潰瘍傷口的癒合速度。
- 蕭醫師案例（長途貨車司機）：
蕭醫師曾收治一位 40 歲的卡車司機，他負責桃園至高雄的長途運輸。為了熬夜提神，他養成了抽菸與嚼檳榔的習慣。雖然司機規律服藥治療了四個月，但因為菸與檳榔始終戒不掉，潰瘍傷口遲遲無法癒合。這顯示，藥物能抑制酸，但菸檳不除，血流回不來，傷口永遠長不好。
4. 心理壓力與神經因素
- 機制： 長期處於高壓、焦慮狀態，會導致自律神經失調（迷走神經過度興奮），進而刺激胃酸過度分泌。
- 影響： 壓力會收縮胃部微血管，降低胃壁的修復能力。這也是為什麼上班族在趕專案或考生在考試期間，胃潰瘍容易復發的原因。
- 蕭醫師案例（65 歲糖尿病患）：
蕭醫師曾診治一位 65 歲糖尿病患者，長期主訴消化不良、脹氣與噁心。胃鏡檢查發現胃裡積滿了食物，完全沒有排空。這是因為長期高血糖導致自律神經受損，引發「胃輕癱（Gastroparesis）」。雖然這不是直接「挖洞」的潰瘍，但滯留的食物會不斷刺激胃酸分泌，讓胃壁長時間暴露在強酸中，進而誘發潰瘍。所以，蕭醫師強調：養胃要先控糖。
三、 胃潰瘍會自己好嗎？醫師揭露：症狀消失 ≠傷口痊癒
胃潰瘍會自己好嗎？
蕭敦仁醫師給所有病患一個嚴肅的叮嚀：「症狀消失，不代表傷口癒合；傷口癒合，不代表隱患排除。」
蕭醫師強調：「絕對不能抱持僥倖心理！
1. 隱藏版胃癌的威脅
蕭醫師分享過一個心碎案例：一位 55 歲客家媽媽因胃痛就醫，初步診斷為巨大胃潰瘍。藥物治療後症狀緩解，但患者因怕麻煩拒絕回診追蹤。一年後症狀惡化再次就醫，發現原有的潰瘍位置其實是「偽裝成潰瘍的胃癌」，潰瘍位置已長成 「肌肉層浸潤性胃癌」，最終被迫切除三分之二的胃。
2. 蕭醫師的「診斷金標準」
治療後務必胃鏡追蹤 (Follow-up Gastroscopy)！
良性潰瘍經藥物治療四個月後應完全癒合。若未完全癒合，必須高度懷疑是 「偽裝成潰瘍的胃癌」。症狀消失不代表病灶痊癒，再次安排照胃照確認才是保命符。
四、 專業胃潰瘍治療流程：從殺菌到養胃
胃潰瘍的復原需要時間與耐心，蕭醫師建議所有患者必須把握 「四個月黃金準則」：
- 四個月標準療程： 配合醫師規律服用 PPI 類藥物，治療 四個月 的標準療程。
- 幽門桿菌根除： 若檢測陽性，需完成 10-14 天的抗生素三/四合一療法。
- 四個月後胃鏡追蹤： 症狀消失不代表癒合，必須透過胃鏡確認潰瘍完全消失，排除惡性腫瘤可能。
- 徹底戒菸： 香菸是阻礙胃血流量的殺手，不戒菸，胃藥的療效將減半。
五、 修復期飲食：外食族、上班族該怎麼吃？
蕭醫師強調，胃部保養 「不吃什麼比吃什麼更重要」：
- 🔴 絕對禁止（三大殺手）： 香菸、檳榔、酒精。
- 🟢 建議食用： 軟米飯、去皮雞肉、蒸蛋、溫豆漿。
- 外食組合建議：
- 便利商店： 選「舒肥雞胸肉＋熱豆漿」，避開涼麵（麵條硬且醬料刺激）或三角飯糰（飯硬、糯米難消化）。
- 自助餐： 選「清蒸魚、滷排骨（去皮）」，避開勾芡羹湯或辛辣麻辣燙。
⚠️ 破解稀飯與牛奶迷思
- 牛奶能護胃？ 蕭醫師指出，牛奶雖能暫時中和酸性，但內含的鈣與脂肪會刺激更多胃酸分泌，潰瘍期間不宜。
- 胃痛吃稀飯？ 稀飯水分多、易產酸，且未經咀嚼缺乏唾液酶分解，有時反而加重脹氣。蕭醫師建議吃 「軟米飯」。
六、 結語：別讓「僥倖」延誤了「胃」來
胃痛是身體發出的求救信號。無論是為了提神而抽菸的貨車司機，還是血糖控制不佳的長輩，胃潰瘍的康復都需要「精準藥物、生活戒菸、科學追蹤」三管齊下。
不要再讓「聽說照胃鏡很痛苦」成為阻礙你健康的理由。透過專業的無痛胃鏡技術，我們能幫你揪出隱藏的病灶，守護你的胃部免於惡化。
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胃潰瘍常見問題 FAQ
Q1：胃潰瘍會自己好嗎？如果不吃藥會怎樣？
A: 雖然輕微的表淺性黏膜損傷有自癒可能，但真正的「胃潰瘍」通常伴隨致病因子（如幽門螺桿菌或止痛藥）。如果沒有根除病因，即便疼痛暫時消失，潰瘍仍會反覆發作，甚至惡化為胃出血、胃穿孔。此外，最危險的是「偽裝成潰瘍的胃癌」，若不透過專業診斷與治療，可能會錯失癌症早期的救命契機。
Q2：急性胃潰瘍症狀有哪些？與慢性潰瘍有什麼不同？
A:慢性潰瘍多表現為長期、規律的飯後悶痛；而「急性胃潰瘍」通常發作得非常突然且劇烈。常見症狀包括：
突發性劇痛： 上腹部感覺像被火燒或刀割，甚至痛到無法站立。
急性出血： 可能導致噴射狀嘔血，或解出柏油狀的黑便。
噁心嘔吐： 伴隨冷汗、臉色蒼白。
急性發作通常與短期大量飲酒、暴飲暴食、嚴重壓力或大量服用止痛藥有關，出現此類症狀應立即就醫，不可自行吃成藥！
Q3：胃潰瘍不能吃什麼？有哪些飲食禁忌？
A:胃潰瘍保養的關鍵是「不吃什麼比吃什麼更重要」。蕭醫師強烈建議潰瘍患者避開以下三大殺手：
「香、檳、酒」： 抽菸（尼古丁縮收血管）、嚼檳榔與飲酒（直接破壞胃黏膜）是阻礙癒合的元兇。
產酸與難消化的食物： 糯米類（粽子、油飯）、甜食、濃茶、咖啡。
辛辣與刺激： 麻辣鍋、過酸的果汁或碳酸飲料。
特別提醒： 許多人胃痛愛喝牛奶或吃稀飯。牛奶鈣質高反而會引發反彈性胃酸，稀飯則是澱粉易產酸且缺乏咀嚼，急性期皆不建議。
Q4：胃潰瘍的療程需要多久？治療多久會好？
A:胃潰瘍的修復是一場耐力賽，不能因為「不痛了」就停藥。
短期緩解： 規律服用 PPI 類藥物後，約 1-2 週症狀會明顯改善。
標準療程： 根據臨床醫學指引，一個完整的胃潰瘍療程通常建議為 4 個月。這段時間是為了讓胃黏膜有足夠的時間從深層長好，恢復抵禦胃酸的能力。
Q5：胃潰瘍多久照一次胃鏡？一定要追蹤嗎？
A:「四個月完整療程結束後，務必再照一次胃鏡追蹤！」因為肉眼無法看到傷口是否真正「癒合」，更重要的是要確認病灶不是「胃癌的偽裝」。只有在胃鏡下確認潰瘍完全消失、黏膜修復完整，才算真正痊癒。針對有胃癌家族史或曾患有幽門螺桿菌的患者，建議往後每年定期進行一次無痛胃鏡檢查，守護胃部健康。
胃潰瘍相關參考文獻
- Helicobacter pylori (H. pylori) infection
- Clin Med (Lond). 2021 Mar;21(2):131–134. doi: 10.7861/clinmed.2021-0039,Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the gastrointestinal tract
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